梨状肌综合征

吴擎添

梨状肌位于臀区中部，位置较深，与臀中肌处于同一平面。 坐骨神经在经过坐骨大孔时行于梨状肌下方。该肌形态如梨，肌腱细长，其上方有臀上神经、臀上动静脉；下方为阴部神经、股后皮神经、坐骨神经、臀下神经、臀下动静脉。

当突然下蹲、跨越、跌倒、下肢外展外旋用力之后，会造成梨状肌扭伤、撕裂、出血，会有肿胀、保护性痉挛和局部粘连的情况发生。如果不及时处理，损伤时间过长后，就会刺激到坐骨神经，进而出现下肢麻木、疼痛等症状。

梨状肌综合征是由于梨状肌损伤或变性、肿胀，造成对坐骨神经的机械性压迫，或此段坐骨神经因某种原因发生水肿、粘连而引起的以坐骨神经痛为主的一组症候羣。表现为患侧臀部疼痛伴下肢的放射痛，有时疼痛较重，难以忍受，影响休息和生活。严重时不能行走或行走一段距离后疼痛剧烈，需休息片刻后才能继续行走。

患者可感觉疼痛位置较深，向同侧下肢的后面或后外侧放射，有的还会伴有小腿外侧麻木、会阴部不适等。严重时臀部会呈现“刀割样”或“烧灼样”的疼痛，双腿屈曲困难。大小便、咳嗽、打喷嚏时因腹压增加而使患侧肢体的窜痛感加重。可因受凉、劳累等加重。

大部分病例有髋部扭伤史，个别女病人有盆腔炎病史，自觉患肢变短，行走跛行，臀深部胀疼，向大腿后面、小腿外侧放射，偶见小腿外侧麻木、足趾麻木。男性患者可有会阴部不适，阴囊睾丸抽痛。重者有剧烈痛，双下肢屈曲，不能翻身，生活不能自理。

触诊检查腰部无明显压痛，患侧臀中部压痛明显，尤以梨状肌部位为甚，触诊可触及弥漫性钝厚、条索状或梨状肌束局部变硬等。直腿抬高60°内疼痛显著，超过60°时疼痛减轻，病程长者臀肌萎缩。

梨状肌综合征常采取卧床休息、物理治疗、按摩推拿以及局部类固醇类药物封闭等措施。

根据我几十年的中医骨伤科临床经验，本病采用渗透力强、有效消肿和松解粘连的中药伤科药局部外敷和恰当理伤手法松解粘连和肿胀硬结的梨状肌，可以有效减少坐骨神经的受压，消除疼痛和放射痛。

梨状肌综合征，也属于坐骨神经痛，但要分辨是脊柱坐骨神经根的受压还是梨状肌部位的坐骨神经受压所致，要正确决定中药外敷和手法理伤的部位，才能收到最好的疗效。

如有疑问想咨询吴医师，可以在微信或whatsapp搜索61 400388328，加吴医师微信或whatsapp，也可以发短信或致电0400388328作语音留言，吴医师有空就会回复。

吴擎添中医师，广州中医药大学全科医学士、外科临床博士，澳大利亚中医骨伤专科学院院长，四十多年中医骨伤科临床经验，澳大利亚政府注册中医师，澳大利亚行医三十多年。本文仅供参考，具体诊疗应咨询专业人士。