梨狀肌綜合征

吳擎添

梨狀肌位於臀區中部，位置較深，與臀中肌處於同一平面。 坐骨神經在經過坐骨大孔時行於梨狀肌下方。該肌形態如梨，肌腱細長，其上方有臀上神經、臀上動靜脈；下方為陰部神經、股後皮神經、坐骨神經、臀下神經、臀下動靜脈。

當突然下蹲、跨越、跌倒、下肢外展外旋用力之後，會造成梨狀肌扭傷、撕裂、出血，會有腫脹、保護性痙攣和局部粘連的情况發生。如果不及時處理，損傷時間過長後，就會刺激到坐骨神經，進而出現下肢麻木、疼痛等症狀。

梨狀肌綜合征是由於梨狀肌損傷或變性、腫脹，造成對坐骨神經的機械性壓迫，或此段坐骨神經因某種原因發生水腫、粘連而引起的以坐骨神經痛為主的一組症候羣。表現為患側臀部疼痛伴下肢的放射痛，有時疼痛較重，難以忍受，影響休息和生活。嚴重時不能行走或行走一段距離後疼痛劇烈，需休息片刻後才能繼續行走。

患者可感覺疼痛位置較深，向同側下肢的後面或後外側放射，有的還會伴有小腿外側麻木、會陰部不適等。嚴重時臀部會呈現“刀割樣”或“燒灼樣”的疼痛，雙腿屈曲困難。大小便、咳嗽、打噴嚏時因腹壓增加而使患側肢體的竄痛感加重。可因受凉、勞累等加重。

大部分病例有髖部扭傷史，個別女病人有盆腔炎病史，自覺患肢變短，行走跛行，臀深部脹疼，向大腿後面、小腿外側放射，偶見小腿外側麻木、足趾麻木。男性患者可有會陰部不適，陰囊睾丸抽痛。重者有劇烈痛，雙下肢屈曲，不能翻身，生活不能自理。

觸診檢查腰部無明顯壓痛，患側臀中部壓痛明顯，尤以梨狀肌部位為甚，觸診可觸及彌漫性鈍厚、條索狀或梨狀肌束局部變硬等。直腿抬高60°內疼痛顯著，超過60°時疼痛減輕，病程長者臀肌萎縮。

梨狀肌綜合征常採取臥床休息、物理治療、按摩推拿以及局部類固醇類藥物封閉等措施。

根據我幾十年的中醫骨傷科臨床經驗，本病採用滲透力强、有效消腫和鬆解粘連的中藥傷科藥局部外敷和恰當理傷手法松解粘連和腫脹硬結的梨狀肌，可以有效减少坐骨神經的受壓，消除疼痛和放射痛。

梨狀肌綜合征，也屬於坐骨神經痛，但要分辨是脊柱坐骨神經根的受壓還是梨狀肌部位的坐骨神經受壓所致，要正確决定中藥外敷和手法理傷的部位，才能收到最好的療效。

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吳擎添中醫師，廣州中醫藥大學全科醫學士、外科臨床博士，澳大利亞中醫骨傷專科學院院長，四十多年中醫骨傷科臨床經驗，澳大利亞政府注冊中醫師，澳大利亞行醫三十多年。本文僅供參考，具體診療應諮詢專業人士。