回答听众问题 — 子宫内膜异位症、经痛、备孕与中医调理

吴擎添

在本集《吴医师保健养生堂》中，吴擎添医师继续回应听众对子宫内膜异位症的提问，讲解如何分辨一般经期不适与严重痛经、子宫内膜异位症为何可能到三四十岁才被发现，以及生活习惯、体质、备孕和中医调理等常见问题。

一般经期不适与严重痛经有何分别？

吴医师表示，女性来经期间出现轻微疲倦、腹部胀坠或身体不适，可以属于正常的生理反应。不过，若经痛严重至无法起身，需要蜷缩身体休息，甚至出冷汗、头痛或影响日常生活，便不应视为普通经期不适。

从中医角度来看，痛经的成因很多，包括虚寒、宫寒、阳气不足、气血虚弱、气滞血瘀等。中医认为「寒主收引」，寒邪容易令血管及肌肉收缩，使盆腔出现痉挛、充血或气血运行不畅，从而引起疼痛。

部分女性来经时可能出现较多血块、棉絮状或组织状排出物，经血颜色亦可能较深。若同时伴随剧烈疼痛、月经周期紊乱、经量异常或其他不适，便应及早接受检查。

止痛药只能暂时纾缓症状

对于轻微经痛，部分人经过休息、保暖或饮用红糖姜茶后，症状可能有所纾缓；服用一般止痛药亦可能暂时减轻疼痛。

不过，若疼痛非常严重、止痛药效果不佳，或每次来经都反复出现剧痛，吴医师建议不要只依靠止痛药，而应进一步了解背后原因。

他表示，中医治疗会按照患者的寒热虚实、月经周期、经血颜色和经量等情况辨证调理。除了改善经期疼痛，亦会重视月经前、经期及月经后不同阶段的调养，帮助月经恢复规律和顺畅。

为何到三四十岁才发现子宫内膜异位症？

有听众问，年轻时经期没有太大问题，为何到了三四十岁才突然出现剧烈疼痛，甚至被诊断患有子宫内膜异位症？

吴医师解释，这不一定代表患者到了三四十岁才突然患病。有些人的病情早期较轻，只表现为一般经痛或经期不适，因此未有察觉。随着时间累积，异位的内膜组织在月经周期中反复出血，可能逐渐形成或增大囊肿及包块，症状才会变得明显。

当囊肿或包块增大后，有机会对膀胱、直肠及附近组织造成压迫，引起腹胀、盆腔不适、排便不适或经期疼痛加剧。患者往往在症状变得严重后接受超声波或其他影像检查，才发现相关问题。

检查需要结合症状及影像结果

吴医师表示，子宫内膜异位症的判断一般需要结合患者的经期症状、疼痛规律，以及超声波等影像检查结果。

部分患者的囊肿或包块可能在经期前后出现大小变化，因为异位的内膜组织同样会受到荷尔蒙影响，在经期出血。医生可根据这些变化及患者的症状作出临床判断。

不过，若要从组织学上明确确认，通常需要取得相关组织进行病理化验。因此，实际诊断及治疗方式仍应由妇科医生根据个别情况决定。

不良生活习惯会否引起子宫内膜异位症？

不少女性担心熬夜、日夜颠倒、饮用冷饮、经常进食生冷食物或穿衣过于单薄，会否直接引起子宫内膜异位症。

吴医师指出，这些生活习惯不一定是子宫内膜异位症的直接成因，但可能增加痛经及月经不调的机会。尤其是本身体质虚寒、容易手脚冰冷或气血循环较差的人，长期受寒后，经期不适可能更加明显。

因此，即使这些因素未必会直接导致内膜异位，亦可能令已有的疼痛、出血或盆腔不适加重。女性仍应注意保暖、维持规律作息，并减少空腹饮用冻饮及过量进食生冷食物。

晚婚晚育是否会增加患病风险？

谈到晚婚晚育，吴医师认为，晚婚本身未必会对子宫内膜异位症造成直接影响。不过，生育时间延后、长期不生育，以及生活压力和作息不规律等因素，可能对女性的荷尔蒙、月经周期和身心状态带来一定影响。

这些情况并不代表一定会患病，重点是留意月经是否规律、经量和经色有否改变，以及是否持续出现痛经、失眠、疲倦或情绪不稳等情况。

如果长期不来月经、周期忽早忽迟、经量时多时少，或疼痛持续加剧，不应只靠止痛药处理，而应及早寻求专业检查和调理。

患有子宫内膜异位症仍可准备怀孕

对于患有子宫内膜异位症的女性是否必须先治疗才能备孕，吴医师表示，子宫内膜异位症并不代表一定不能怀孕，亦不是所有患者都要待病情完全消失后才可准备怀孕。

如果月经规律、身体状况良好，亦没有明显影响生育的结构性问题，一般仍可正常备孕。

不过，若夫妻在没有采取避孕措施的情况下，经过一段时间仍未能成功怀孕，便应接受进一步检查，了解问题是否与内分泌、卵巢功能、输卵管、子宫环境、精子或卵子质素等因素有关。

吴医师以种植作比喻，健康的精子和卵子好比良好的种子，女性的子宫及整体身体状态则如同肥沃的土壤，两者都需要处于良好状态，才有利于成功怀孕及胎儿健康成长。

体质未必致病，但可能加重症状

有听众问，宫寒、瘀血或内热体质是否特别容易患上子宫内膜异位症。

吴医师指出，不能单凭某种中医体质判断一个人是否会患病。不过，若患者本身已经有子宫内膜异位症，虚寒、宫寒、气血虚弱或气滞血瘀等情况，可能令疼痛、出血及包块症状更加严重。

因此，中医调理的重点并非只处理一个囊肿，而是根据患者的整体体质、月经表现及不同周期进行治疗，改善气血运行及经期状况。

中医调理需要持续数个月经周期

吴医师表示，治疗月经不调、痛经或盆腔不适，患者是否愿意配合十分重要。一般需要持续调理两至三个月经周期，并按照经前、经期和经后的不同状态使用相应的治疗方法。

例如，虚寒体质、经血瘀黑、血块较多或盆腔有包块的患者，可在医师指导下配合内服中药及外敷治疗，帮助改善月经不畅、减轻疼痛及控制包块。

吴医师指出，部分患者经过一至两个周期调理后，下一次月经已可能变得较为准时，疼痛及身体不适亦有所减轻。不过，实际疗程及成效会因个人体质和病情而异。

中药可帮助控制囊肿，但不能令其自然脱落

对于中药外敷能否令囊肿自然脱落，吴医师澄清，子宫腔外形成的囊肿不会像正常子宫内膜般随月经排出。中药内服或外敷的目的，主要是改善症状、促进吸收、控制出血，并尝试令包块缩小或避免继续增大。

如果问题出现在正常的子宫腔内，例如内膜脱落不完整、月经长期不干净或出血不止，中医则可透过调经及止血等方法，帮助子宫内膜恢复较有规律的生长和脱落。

刮宫可能对子宫内膜造成损伤

部分女性因长期出血不止而需要接受刮宫。吴医师解释，刮宫是利用医疗器械清除子宫腔内的内膜组织，以达到止血或检查的目的。

不过，刮宫属于侵入性程序，如果操作过深或反复进行，有机会损伤子宫内膜，影响日后修复及怀孕。因此，是否需要刮宫，必须由妇科医生根据出血程度、检查结果及患者整体情况作出判断。

月经异常不应长期拖延

节目最后，吴医师提醒女性，月经是反映身体状况的重要指标。若长期出现经期剧痛、月经不规律、经量异常、血块过多、经血颜色过深，或月经持续多日仍未干净，都不应视为小问题。

止痛药只能暂时减轻症状，未必能处理背后原因。患者应及早接受妇科检查，并按需要寻求合资格中医师协助调理，以免病情持续发展或影响日后生活及生育计划。

如有疑问想咨询吴医师，可以在微信或whatsapp搜索61 400388328，加吴医师微信或whatsapp，也可以发短信或致电0400388328作语音留言，吴医师有空就会回复。

吴擎添中医师，广州中医药大学全科医学士、外科临床博士，澳大利亚中医骨伤专科学院院长，四十多年中医骨伤科临床经验，澳大利亚政府注册中医师，澳大利亚行医三十多年。本文仅供参考，具体诊疗应咨询专业人士。