肋骨骨折

吳擎添

肋骨共12對，一端連於胸椎骨的兩側，第1-7對肋骨前端直接與胸骨連結，第8-10對肋骨通過肋軟骨和上一肋軟骨相連，形成肋弓。第11-12對肋骨前端游離於腹壁肌層中，稱浮肋。胸椎骨、肋骨、胸骨共同構成胸廓。胸廓既可保護心臟、肺，又可加強呼吸的機能。

肋骨骨折是骨傷科常見的骨折，多見於跌撲或打擊傷，也有年老體弱、骨質疏鬆者，輕微擠壓或咳嗽就可以造成肋骨骨折。

肋骨骨折多是裂紋骨折，由於有胸廓的支撐，一般肋骨骨折不會有很明顯的移位和肺部創傷，只需要四周就可以有較堅固的骨痂生長，受傷後第一周，由於撞擊、擠壓，和骨折的出血，受傷胸脅部會很痛，呼吸和咳嗽疼痛加劇，不能深呼吸，這個階段最好能及時找中醫骨傷科醫生作中藥內服和外敷，可以將傷患部的瘀血及時、徹底清除，消腫止痛。

肋骨裂折不需要作特別的固定，可以到醫院或藥房購買胸廓外固定帶，佩戴胸廓外固定帶有助減輕疼痛。1983年我剛大學畢業在廣州市中醫醫院骨傷科工作時，都是用醫用膠布重疊貼在病人的骨折肋骨附近作固定的。

肋骨骨折我強力建議要及時、徹底作中醫骨傷科內服外敷中藥治療，因為撞擊和擠壓，能造成肋骨骨折，這個撞擊或擠壓力一定很大，還會造成局部的軟組織和胸腔、肺組織的損傷，內出血較多，如不及時、徹底清除瘀血，會引起較嚴重的後遺胸脅痛，影響呼吸和用力。天氣變化會誘發疼痛。

肋骨骨折一般作保守治療就可以，但如外傷暴力較大，或骨折刺穿肺臟，造成氣胸，就要及時送醫院診治。如多條肋骨骨折和多段肋骨骨折，造成反常呼吸，就要盡快作手術內固定，以免影響呼吸功能。

正常呼吸是當吸氣時，胸廓會整個張開，有助吸入清氣；呼氣時，胸廓會下降收細，擠壓肺臟呼出濁氣，但如幾條肋骨都有2-3段的完全骨折，就失去了胸廓的支撐，吸氣時，骨折段就會下降，胸廓縮小，會影響呼吸換氣，所以要及時手術固定骨折段。

一般肋骨骨折，和普通骨折一樣，經過4周就可以形成較穩固的骨痂，呼吸和一般活動也不會感覺很痛了，骨折後頭四周，要避免用力呼吸和咳嗽，用力掙努大便，肋骨骨折不需要臥床制動，可以稍走動，四周後可以慢慢增加鍛煉力度。

中藥骨傷科治療對肋骨骨折後的瘀血消散、減少粘連、行氣理氣、通便降氣、止咳化痰有很好的幫助。

最近看了兩例肋骨骨折的病例。一個是77歲的女士，她只是在家彎腰搞清潔，左胸脅壓在櫃子上，馬上覺得劇痛，去醫院急診，經CT檢查診斷為左第7、8肋骨骨折，再作骨質掃描，有骨質疏鬆，怪不得只是自身重力的擠壓也造成了肋骨骨折。

這個病人經過我3周的治療，已經不感覺疼痛了，活動自如，再作1-2次的跟進治療，就可以完全康復了。

另一個病人，在廣州跌倒，撞傷右胸，急診作CT檢查診斷為右第5、6肋骨骨折。

病人徵求我的建議，我詢問了受傷經過和受傷後當時的情況，並看了CT診斷報告，認為這個肋骨骨折是穩定型的，無需住院治療，建議找中醫骨傷科診治，有需要也可以在急診室觀察一晚。

病人由於疼痛較甚，就辦了住院手續入院，當晚沒有任何檢查和治療，次日醫生查房，建議手術作骨釘固定。我說你這個骨折是沒有移位的，就算手術切開作骨釘內固定，也是需要4周才能有骨痂生長，這個手術是沒有必要的，手術增加了病人的創傷和經濟負擔，以後可能還要再次手術取出骨釘，我覺得沒有這個必要。後來病人聽從我的建議，不做手術，管床醫生就讓他當天出院了。

20多年前，我有個叔叔由於中風，一側下肢都已喪失行動功能多年，後來跌倒致已經不能行動的一側股骨頸骨折，到廣州一間很出名的大醫院求診，管床醫生建議作人工股骨頭置換手術，我當時剛好回到廣州，就和管床醫生說，他骨折的一側下肢因中風已不能行走多年，現在就算成功作了股骨頭置換術，也是不能站立和行走，沒有意義，更增加了病人的創傷和風險，也增加了病人的經濟負擔。後來管床醫生就讓我叔叔出院。

作任何醫療決定前，一定要多方考慮，不要只聽一個醫生的意見，一定要多了解各種治療方案的好處、壞處和後續結果才好作決定。