肋骨骨折

吴擎添

肋骨共12对，一端连于胸椎骨的两侧，第1-7对肋骨前端直接与胸骨连结，第8-10对肋骨通过肋软骨和上一肋软骨相连，形成肋弓。第11-12对肋骨前端游离于腹壁肌层中，称浮肋。胸椎骨、肋骨、胸骨共同构成胸廓。胸廓既可保护心脏、肺，又可加强呼吸的机能。

肋骨骨折是骨伤科常见的骨折，多见于跌扑或打击伤，也有年老体弱、骨质疏松者，轻微挤压或咳嗽就可以造成肋骨骨折。

肋骨骨折多是裂纹骨折，由于有胸廓的支撑，一般肋骨骨折不会有很明显的移位和肺部创伤，只需要四周就可以有较坚固的骨痂生长，受伤后第一周，由于撞击、挤压，和骨折的出血，受伤胸胁部会很痛，呼吸和咳嗽疼痛加剧，不能深呼吸，这个阶段最好能及时找中医骨伤科医生作中药内服和外敷，可以将伤患部的瘀血及时、彻底清除，消肿止痛。

肋骨裂折不需要作特别的固定，可以到医院或药房购买胸廓外固定带，佩戴胸廓外固定带有助减轻疼痛。1983年我刚大学毕业在广州市中医医院骨伤科工作时，都是用医用胶布重叠贴在病人的骨折肋骨附近作固定的。

肋骨骨折我强力建议要及时、彻底作中医骨伤科内服外敷中药治疗，因为撞击和挤压，能造成肋骨骨折，这个撞击或挤压力一定很大，还会造成局部的软组织和胸腔、肺组织的损伤，内出血较多，如不及时、彻底清除瘀血，会引起较严重的后遗胸胁痛，影响呼吸和用力。天气变化会诱发疼痛。

肋骨骨折一般作保守治疗就可以，但如外伤暴力较大，或骨折刺穿肺脏，造成气胸，就要及时送医院诊治。如多条肋骨骨折和多段肋骨骨折，造成反常呼吸，就要尽快作手术内固定，以免影响呼吸功能。

正常呼吸是当吸气时，胸廓会整个张开，有助吸入清气；呼气时，胸廓会下降收细，挤压肺脏呼出浊气，但如几条肋骨都有2-3段的完全骨折，就失去了胸廓的支撑，吸气时，骨折段就会下降，胸廓缩小，会影响呼吸换气，所以要及时手术固定骨折段。

一般肋骨骨折，和普通骨折一样，经过4周就可以形成较稳固的骨痂，呼吸和一般活动也不会感觉很痛了，骨折后头四周，要避免用力呼吸和咳嗽，用力挣努大便，肋骨骨折不需要卧床制动，可以稍走动，四周后可以慢慢增加锻炼力度。

中药骨伤科治疗对肋骨骨折后的瘀血消散、减少粘连、行气理气、通便降气、止咳化痰有很好的帮助。

最近看了两例肋骨骨折的病例。一个是77岁的女士，她只是在家弯腰搞清洁，左胸胁压在柜子上，马上觉得剧痛，去医院急诊，经CT检查诊断为左第7、8肋骨骨折，再作骨质扫描，有骨质疏松，怪不得只是自身重力的挤压也造成了肋骨骨折。

这个病人经过我3周的治疗，已经不感觉疼痛了，活动自如，再作1-2次的跟进治疗，就可以完全康复了。

另一个病人，在广州跌倒，撞伤右胸，急诊作CT检查诊断为右第5、6肋骨骨折。

病人征求我的建议，我询问了受伤经过和受伤后当时的情况，并看了CT诊断报告，认为这个肋骨骨折是稳定型的，无需住院治疗，建议找中医骨伤科诊治，有需要也可以在急诊室观察一晚。

病人由于疼痛较甚，就办了住院手续入院，当晚没有任何检查和治疗，次日医生查房，建议手术作骨钉固定。我说你这个骨折是没有移位的，就算手术切开作骨钉内固定，也是需要4周才能有骨痂生长，这个手术是没有必要的，手术增加了病人的创伤和经济负担，以后可能还要再次手术取出骨钉，我觉得没有这个必要。后来病人听从我的建议，不做手术，管床医生就让他当天出院了。

20多年前，我有个叔叔由于中风，一侧下肢都已丧失行动功能多年，后来跌倒致已经不能行动的一侧股骨颈骨折，到广州一间很出名的大医院求诊，管床医生建议作人工股骨头置换手术，我当时刚好回到广州，就和管床医生说，他骨折的一侧下肢因中风已不能行走多年，现在就算成功作了股骨头置换术，也是不能站立和行走，没有意义，更增加了病人的创伤和风险，也增加了病人的经济负担。后来管床医生就让我叔叔出院。

作任何医疗决定前，一定要多方考虑，不要只听一个医生的意见，一定要多了解各种治疗方案的好处、坏处和后续结果才好作决定。