髌骨软骨退行性变和髌骨骨折

吴擎添

　　某患者，餐馆从业员，每天行走十多小时，最近常觉双膝疼痛，走平路时尚可，上下楼梯、下蹲或久坐站起来时会感觉痛。经检查后，诊断她患的是髌骨软骨退行性变。

何为髌骨软骨退行性变？症状表现是甚么？应如何进行治疗？

髌骨，是人体最大的籽骨，就是我们常说的膝盖骨(广州话称菠萝盖)，其前面粗糙，浅位于皮下，后面有光滑软骨覆蓋，与股骨下端邻近，参与构成膝关节。

髌骨的作用就好像我们要撬动一些重物而使用的杠杆的支点。人体大腿前侧的股四头肌在膝部形成致密的韧带组织覆蓋髌骨，在髌骨下成为髌韧带止于小腿的胫骨粗隆，髌骨在髌韧带的下方就好像杠杆的支点，可以加强股四头肌的踢腿力量，如因髌骨粉碎性骨折而切除髌骨，就会减弱下肢的踢力。

髌骨软骨退行性变就是髌骨后面的软骨因外伤劳损等引起的退行性变化，包括软骨的肿胀、碎裂、脱落和腐蚀等病变而产生的一系列症状。最后股骨与髌骨相对应的关节面也发生同样的变化，并逐渐形成髌股关节的反应性增生，后期将形成僵直性关节炎。调查发现，30-40岁的女性发病率高达50％。

髌骨软骨退行性变的患者自觉膝痛或膝疲软无力，以上下楼梯最为明显，尤以下楼最困难。休息后症状消失，活动则加重。

症状主要出现于半蹲位，这是本病的重要症状。由于退变的髌骨软骨面高低不平，按压髌骨可在髌骨下发生摩擦音(磨瓦片样声音)，或出现膝关节突然不能屈伸，即所谓的交锁；稍加活动则在髌骨下发出清脆响声后又能活动。

反复损伤后，髌下脂肪垫出现反应性炎性增厚，故在膝关节伸直时也可引起疼痛，同时还反复出现关节积液。用手按压膝关节前方的髌骨，常有特殊的钝痛和磨擦感。

造成髌骨软骨退行性变的原因，是由于膝关节反复屈伸、扭转，使关节面不断相互撞击、摩擦，时间长了就引起磨损性损伤；或膝关节长时间处于屈曲位，使髌骨后的软骨长时间紧贴股骨下端的关节面，可以因长时间的挤压，造成股骨下端和髌骨后面的软骨变性，慢慢变薄、变脆，最后会破坏和剥落。

也有人认为与内分泌有关，老年动脉硬化、局部血供不足，也是引起此病的原因。一般情况下， 早期作X光照片多无异常发现，必要时可作扫描或关节镜检查以明确诊断。

初期出现膝痛或伴有膝关节的肿大，应注意休息，尽量避免负重的膝关节屈伸活动，可作适当锻炼，以轻踢腿不负重地稍屈伸膝关节为宜，游泳和骑自行车或活动膝关节的健身器械为适宜。

如果出现脂肪垫或髌骨周围的软组织反应性炎性增厚或痉挛，可采用中药热敷外洗或特效跌打酒外敷外擦，用万应止痛油在膝部作推拿按摩有很好的缓解疼痛减轻症状的作用，最好能及早寻求专业的中医骨伤科治疗。

绝大多数单纯性髌骨软骨退行性变病人经保守治疗可以缓解。如果保守治疗无效，症状逐渐加重，就要考虑手术治疗了。

平时，应避免对髌骨面过度的挤压、摩擦，注意劳动姿势，避免长时间站立和经常下蹲。对于年龄在50岁以上，身体较肥胖者，更应避免膝关节半屈曲位的反复操练。坚持非负重下的膝关节屈伸和股四头肌的操练。还应注意膝部的保暖，防止寒湿侵袭。

当跌倒、膝部撞击硬物，很容易造成髌骨骨折，因为髌骨是松质骨，很容易造成粉碎性骨折，骨折后由于股四头肌的牵拉，就会造成骨折端较大的移位，所以，髌骨骨折除了没有移位的裂折，多需要作手术复位和内固定，但手术后两周，待手术切口愈合后，就要及时找中医骨伤科治疗，可以尽快减轻肿痛、恢复膝关节功能，避免或减少后遗肿痛。

以下是最近我治疗的一个髌骨骨折病人的X光照片

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（吴擎添中医师，广州中医药大学全科医学士、外科临床博士，澳洲行医三十多年。本文仅供参考，具体诊疗应咨询专业人士。）