髕骨軟骨退行性變和髕骨骨折

吳擎添

　　某患者，餐館從業員，每天行走十多小時，最近常覺雙膝疼痛，走平路時尚可，上下樓梯、下蹲或久坐站起來時會感覺痛。經檢查後，診斷她患的是髕骨軟骨退行性變。

何為髕骨軟骨退行性變？症狀表現是甚麼？應如何進行治療？

髕骨，是人體最大的籽骨，就是我們常說的膝蓋骨(廣州話稱菠蘿蓋)，其前面粗糙，淺位於皮下，後面有光滑軟骨覆蓋，與股骨下端鄰近，參與構成膝關節。

髕骨的作用就好像我們要撬動一些重物而使用的槓桿的支點。人體大腿前側的股四頭肌在膝部形成緻密的韌帶組織覆蓋髕骨，在髕骨下成為髕韌帶止於小腿的脛骨粗隆，髕骨在髕韌帶的下方就好像槓桿的支點，可以加強股四頭肌的踢腿力量，如因髕骨粉碎性骨折而切除髕骨，就會減弱下肢的踢力。

髕骨軟骨退行性變就是髕骨後面的軟骨因外傷勞損等引起的退行性變化，包括軟骨的腫脹、碎裂、脫落和腐蝕等病變而産生的一系列症狀。最後股骨與髕骨相對應的關節面也發生同樣的變化，並逐漸形成髕股關節的反應性增生，後期將形成僵直性關節炎。調查發現，30-40歲的女性發病率高達50％。

髕骨軟骨退行性變的患者自覺膝痛或膝疲軟無力，以上下樓梯最爲明顯，尤以下樓最困難。休息後症狀消失，活動則加重。

症狀主要出現於半蹲位，這是本病的重要症狀。由於退變的髕骨軟骨面高低不平，按壓髕骨可在髕骨下發生摩擦音(磨瓦片樣聲音)，或出現膝關節突然不能屈伸，即所謂的交鎖；稍加活動則在髕骨下發出清脆響聲後又能活動。

反復損傷後，髕下脂肪墊出現反應性炎性增厚，故在膝關節伸直時也可引起疼痛，同時還反復出現關節積液。用手按壓膝關節前方的髕骨，常有特殊的鈍痛和磨擦感。

造成髕骨軟骨退行性變的原因，是由於膝關節反複屈伸、扭轉，使關節面不斷相互撞擊、摩擦，時間長了就引起磨損性損傷；或膝關節長時間處於屈曲位，使髕骨後的軟骨長時間緊貼股骨下端的關節面，可以因長時間的擠壓，造成股骨下端和髕骨後面的軟骨變性，慢慢變薄、變脆，最後會破壞和剝落。

也有人認爲與內分泌有關，老年動脈硬化、局部血供不足，也是引起此病的原因。一般情況下， 早期作X光照片多無異常發現，必要時可作掃描或關節鏡檢查以明確診斷。

初期出現膝痛或伴有膝關節的腫大，應注意休息，儘量避免負重的膝關節屈伸活動，可作適當鍛煉，以輕踢腿不負重地稍屈伸膝關節為宜，游泳和騎自行車或活動膝關節的健身器械為適宜。

如果出現脂肪墊或髕骨周圍的軟組織反應性炎性增厚或痙攣，可採用中藥熱敷外洗或特效跌打酒外敷外擦，用萬應止痛油在膝部作推拿按摩有很好的緩解疼痛減輕症狀的作用，最好能及早尋求專業的中醫骨傷科治療。

絕大多數單純性髕骨軟骨退行性變病人經保守治療可以緩解。如果保守治療無效，症狀逐漸加重，就要考慮手術治療了。

平時，應避免對髕骨面過度的擠壓、摩擦，注意勞動姿勢，避免長時間站立和經常下蹲。對於年齡在50歲以上，身體較肥胖者，更應避免膝關節半屈曲位的反複操練。堅持非負重下的膝關節屈伸和股四頭肌的操練。還應注意膝部的保暖，防止寒濕侵襲。

當跌倒、膝部撞擊硬物，很容易造成髕骨骨折，因為髕骨是鬆質骨，很容易造成粉碎性骨折，骨折後由於股四頭肌的牽拉，就會造成骨折端較大的移位，所以，髕骨骨折除了沒有移位的裂折，多需要作手術復位和內固定，但手術後兩周，待手術切口癒合後，就要及時找中醫骨傷科治療，可以盡快減輕腫痛、恢復膝關節功能，避免或減少後遺腫痛。

以下是最近我治療的一個髕骨骨折病人的X光照片

如有疑問想咨詢吳醫師，可以在微信或whatsapp搜索0400388328，加吳醫師微信或whatsapp，也可以發短信或致電0400388328作語音留言，吳醫師有空就會回復。

（吳擎添中醫師，廣州中醫藥大學全科醫學士、外科臨床博士，澳洲行醫三十多年。本文僅供參考，具體診療應諮詢專業人士。）