胸部撞伤

吴擎添

今天给大家分享一个胸部撞伤的病例。患者是数天前开车不慎撞到一棵大树干上，车头严重损毁，车内的保护气囊弹出，据说车辆已经 Total loss。患者觉胸痛严重，呼吸不畅，送医院急诊，经照片、扫描等检查，未发现有骨折，西医说没有什么治疗了，只是给予病人一些止痛药，就让病人回家自行康复。

回家几天，胸痛没有减轻，还越来越痛，不能活动，稍活动则痛甚，还影响呼吸。病人是 22/3 由太太带来诊，病人举步艰难，强忍痛楚，讲话声音低怯，望诊见整个前胸和上腹部大片瘀黑，胸骨柄部有一圆形深瘀黑斑，舌质暗红，舌苔黄厚干，舌底瘀黑胀（见下图），触诊胸前不能触摸，觉疼痛甚，但胸廓没有明显挤压痛，也没有反常呼吸，切诊脉艰涩跳动不畅。

检查后和病人说：你虽然X光照片和CT扫描没有发现明显胸骨和肋骨骨折，但根据撞击力和现在的检查，不能排除有胸骨柄细微的骨裂或肋软骨骨折（这个需要作骨扫描才能确诊），但皮下、肌肉、软骨等软组织已有很严重的钝挫伤，胸膜和肺组织也有损伤，属于中医骨伤科的“内伤”，一定要内服合适的中药行气活血散瘀，将胸腔内的瘀血驱散，使气机条畅，还要用有较强作用的中药外敷，打散、吊出胸廓肋间肌肉、筋膜等软组织内的瘀血，再用恰当的手法推宫过血，将浅、中、深层的瘀伤揉散，恢复正常的气血运行。否则以后瘀血结聚，会影响气血的运行，呼吸不畅，不能用力，用力则痛，过几年还会每于变天就剧痛，以后年龄再大，就会有更大的伤痛和影响。

病人是一个在澳大利亚长大的老华侨，以前从不相信中医，有病都是看西医的，现在这个损伤西医已经说没有治疗，服了几天止痛西药不见改善还越加痛楚，既然来了，就姑且一试吧。我用我自己独有的跌打止痛药给他外敷前胸和上腹部，并用“万应止痛油”以轻柔的理伤手法在严重撞击伤的部位作导引，治疗后病人马上感觉疼痛大减，呼吸畅顺。

病人回家服我开的中药后，大便溏泻，我和他解释说：这是正常的排瘀征象，不用担心，继续服药。这类胸腹撞击内伤的病人，由于胸腹腔因撞击内出血，积聚大量瘀血，内服活血祛瘀中药，常常会有大便烂，甚至是柏油样大便，这是瘀血在中药的作用下通过肠道排出。

记得曾和一个西医朋友分享我治疗胸腔撞击内伤的经验，他说：你这个说法没有道理，胸肺是呼吸系统，肠道是消化系统，两者没有相通，胸腔的瘀血不可能通过肠道排出，这个不科学。我说：科不科学先不说，但我确是通过中药内服，病人排出柏油烂便后胸腔剧痛马上缓解，如没有内伤瘀血，服同样的中药，是不会有黑色烂便排出的。这个现象用我们中医的经络、气血学说就很能解释清楚，医学并不只有西医一种，疗效最能说明那个理论更正确。

三天后病人来复诊，明显开心欢容了，讲话声音增大了，说疼痛大减，步入诊疗室也利索了，自己也可以很容易的躺上治疗床，再触诊检查，胸部的触痛也大减了，我可以较用力的按压检查了，胸前瘀斑也较上次变浅了，舌苔无之前黄厚和干，舌底也没有之前的瘀黑胀大（见下图），脉象也没有之前艰涩。经一次治疗，三天后已有很明显的改善，病人很开心，他太太和我说：他以前是不相信中医的，现在很相信你了，他知道你一定可以治好他的伤患。

我吩咐病人及家属：继续按医嘱服药，这个伤患需要连续治疗4周左右，一定要彻底治疗到我检查按压受伤部位没有压痛；病人呼吸平顺、用力没有胸部不适才算痊愈。期间不能吃酸辣和糯米等发物，至于是否有科学根据？我提供不出试验数据，但每次病人不听医嘱，疼痛就会加剧，信耶？！

服第二次药后，病人太太发微信告知病人服中药后泄泻水样，每天3-4次，感觉很累，问应否继续服药？并由于近日天气不好，每天不停下雨，病人想将预约延后几天。我忙完预约病人后，就回复她，解释他是由于撞伤很严重，除了前胸肉眼可见的大片瘀斑是撞伤出血所致，其胸腔内也有较严重的内出血，估计总失血量有几百毫升，气血亏虚，所以会有疲倦感。

之前也和他解释过，服中药后大便烂、甚至黑亮柏油样大便，是排出胸腔瘀血的表现，而且病人舌苔很黄厚，体内很多湿热，服中药后瘀血和湿热一起排出，就会泄泻水样，但一般只是头两天会有较多次数，2-3天后体内瘀血和湿浊减轻了，大便就会恢复正常，不用担心。

我也根据病人的意愿取消了预约，并将他的时间给了另一个候补的病人。两小时后，病人太太又发微信来，想按原定来复诊，因他的时间已给另外的病人，我特别挤个时间，先看他，希望可以尽量帮他。以下是我和他太太的微信沟通。

他第三次来诊，已不需要拄拐杖，很轻松的步入治疗室和自行躺上治疗床。病人告知，大便已是每天一次，大便仍溏烂，已没有之前的水样泄泻，胸痛大减了，胸前的瘀斑已消散很多了，按压胸廓也不很痛了，以下分别是初诊、二诊和第三次来诊的舌像和胸廓照片。

初诊照片：

以下是三天后二诊的照片：

以下是第三次来诊的照片，很明显胸前的瘀斑、舌苔、舌底都有很大的改善，尤其是胸骨柄部原来有很大的圆形瘀斑，已基本消退。

对一些碰撞、挤压、击伤胸腹腰背的病人，有经验的骨伤科医生，不会只是着眼于肉眼可见的外伤，临床经验告诉我们，一定会有较严重的内出血，可以想像一下，受伤后，肉眼都可见皮下大片瘀斑，在同样强大的冲击力下，深层的组织一定也会有较严重的创伤，会有较严重的内出血，而这些瘀斑和深层的内出血，是组织被撞击、挤压后血管破裂，血液溢出所致，血液外溢出血管外，循环系统的有效血容量就会减少，也就是肉眼看不见的失血，病人就会觉得疲倦、乏力、气促、心悸。

而我们在急诊室应对这类创伤病人，还要排除肝、脾、心、肺、肾等脏器的破裂，要及时找出出血点，作手术修补或切除一些破损脏器，控制出血，避免病人休克、死亡。

有内出血的创伤，早期治疗要止血，继而活血，后期就要补血。这是我们中医骨伤科治疗胸腹内伤的原则。

以下是我和另一个胸部撞伤病人的微信来往：

查看病历记录，病人是21年6月20号初诊的，病人6月11号工作时被一大树枝击伤腰部，作X光照片示第2、3、4腰椎横突骨折，并有很严重的内伤，但西医只是给予止痛药，没有其他治疗，让病人自行康复。因疼痛难忍来诊，由于当时疫情很严重，悉尼封城，我们暂停了骨科治疗，只是给他开中药内服治疗，过后不见病人回来复诊。

延至2022年4月才知道，病人服3剂后基本不痛，但变天或工作劳累后就觉腰部隐痛，曾在其他地方作过治疗，效果不明显，早几天（4月1号凌晨）再因阴雨天疼痛不适，要求我给予中药治疗。

相隔大半年，再次诊病人的脉象，发现脉象非常沉细虚弱，唇色和舌质也瘀暗，病人是一个中年男士，体力劳动者，脉象不应该这样沉细弱的。这是由于病人受伤后未能彻底治疗（只来诊一次，服了三剂中药，没有继续服中药行气化瘀，治疗内伤，更未按医嘱待封城解封后来作骨伤理伤敷药治疗，）致瘀血阻压经络，气血运行受阻，致脏腑气血亏虚。

中医骨伤科对胸腹腰部的撞击伤，除了要治疗局部肿痛，还很讲究内伤的治疗，治疗不恰当、不及时、不彻底，会对身体损害很大，不但会影响功能，甚至会缩短寿命，不可不察。千万不要觉得只是隐痛不适，可以忍受得了，但危害了脏腑，就会影响健康和寿命。

还需要找有经验的、经过系统中医大学学习的中医骨伤科医生诊治，千万不能为了省钱省时而延误治疗，以后要花的钱和时间会好几倍，也更难治疗和没有早期治疗效果好。我经常说：要成为一个合格的中医师，一定需要经过系统的中医药大学学习，千万不要以为父亲是中医，他的儿子就必然是中医；也不是会功夫就会治伤，误信庸医，损失的是自己。