胸部撞傷

吳擎添

今天給大家分享一個胸部撞傷的病例。患者是數天前開車不慎撞到一棵大樹幹上，車頭嚴重損毀，車內的保護氣囊彈出，據說車輛已經 Total loss。患者覺胸痛嚴重，呼吸不暢，送醫院急診，經照片、掃描等檢查，未發現有骨折，西醫說沒有什麼治療了，只是給予病人一些止痛藥，就讓病人回家自行康復。

回家幾天，胸痛沒有減輕，還越來越痛，不能活動，稍活動則痛甚，還影響呼吸。病人是 22/3 由太太帶來診，病人舉步艱難，强忍痛楚，講話聲音低怯，望診見整個前胸和上腹部大片瘀黑，胸骨柄部有一圓形深瘀黑斑，舌質暗紅，舌苔黃厚乾，舌底瘀黑脹（見下圖），觸診胸前不能觸摸，覺疼痛甚，但胸廓沒有明顯擠壓痛，也沒有反常呼吸，切診脈艱澀跳動不暢。

檢查後和病人說：你雖然X光照片和CT掃描沒有發現明顯胸骨和肋骨骨折，但根據撞擊力和現在的檢查，不能排除有胸骨柄細微的骨裂或肋軟骨骨折（這個需要作骨掃描才能確診），但皮下、肌肉、軟骨等軟組織已有很嚴重的鈍挫傷，胸膜和肺組織也有損傷，屬於中醫骨傷科的“內傷”，一定要內服合適的中藥行氣活血散瘀，將胸腔內的瘀血驅散，使氣機條暢，還要用有較强作用的中藥外敷，打散、吊出胸廓肋間肌肉、筋膜等軟組織內的瘀血，再用恰當的手法推宮過血，將淺、中、深層的瘀傷揉散，恢復正常的氣血運行。否則以後瘀血結聚，會影響氣血的運行，呼吸不暢，不能用力，用力則痛，過幾年還會每於變天就劇痛，以後年齡再大，就會有更大的傷痛和影響。

病人是一個在澳大利亞長大的老華僑，以前從不相信中醫，有病都是看西醫的，現在這個損傷西醫已經說沒有治療，服了幾天止痛西藥不見改善還越加痛楚，既然來了，就姑且一試吧。我用我自己獨有的跌打止痛藥給他外敷前胸和上腹部，並用“萬應止痛油”以輕柔的理傷手法在嚴重撞擊傷的部位作導引，治療後病人馬上感覺疼痛大减，呼吸暢順。

病人回家服我開的中藥後，大便溏瀉，我和他解釋說：這是正常的排瘀徵象，不用擔心，繼續服藥。這類胸腹撞擊內傷的病人，由於胸腹腔因撞擊內出血，積聚大量瘀血，內服活血祛瘀中藥，常常會有大便爛，甚至是柏油樣大便，這是瘀血在中藥的作用下通過腸道排出。

記得曾和一個西醫朋友分享我治療胸腔撞擊內傷的經驗，他說：你這個說法沒有道理，胸肺是呼吸系統，腸道是消化系統，兩者沒有相通，胸腔的瘀血不可能通過腸道排出，這個不科學。我說：科不科學先不說，但我確是通過中藥內服，病人排出柏油爛便後胸腔劇痛馬上緩解，如沒有內傷瘀血，服同樣的中藥，是不會有黑色爛便排出的。這個現象用我們中醫的經絡、氣血學說就很能解釋清楚，醫學並不只有西醫一種，療效最能說明那個理論更正確。

三天後病人來複診，明顯開心歡容了，講話聲音增大了，說疼痛大减，步入診療室也利索了，自己也可以很容易的躺上治療床，再觸診檢查，胸部的觸痛也大减了，我可以較用力的按壓檢查了，胸前瘀斑也較上次變淺了，舌苔無之前黃厚和乾，舌底也沒有之前的瘀黑脹大（見下圖），脈象也沒有之前艱澀。經一次治療，三天后已有很明顯的改善，病人很開心，他太太和我說：他以前是不相信中醫的，現在很相信你了，他知道你一定可以治好他的傷患。

我吩咐病人及家屬：繼續按醫囑服藥，這個傷患需要連續治療4周左右，一定要徹底治療到我檢查按壓受傷部位沒有壓痛；病人呼吸平順、用力沒有胸部不适才算痊癒。期間不能吃酸辣和糯米等發物，至於是否有科學根據？我提供不出試驗數據，但每次病人不聽醫囑，疼痛就會加劇，信耶？！

服第二次藥後，病人太太發微信告知病人服中藥後泄瀉水樣，每天3-4次，感覺很累，問應否繼續服藥？並由於近日天氣不好，每天不停下雨，病人想將預約延後幾天。我忙完預約病人後，就回復她，解釋他是由於撞傷很嚴重，除了前胸肉眼可見的大片瘀斑是撞傷出血所致，其胸腔內也有較嚴重的內出血，估計總失血量有幾百毫升，氣血虧虛，所以會有疲倦感。

之前也和他解釋過，服中藥後大便爛、甚至黑亮柏油樣大便，是排出胸腔瘀血的表現，而且病人舌苔很黃厚，體內很多濕熱，服中藥後瘀血和濕熱一起排出，就會泄瀉水樣，但一般只是頭兩天會有較多次數，2-3天后體內瘀血和濕濁減輕了，大便就會恢復正常，不用擔心。

我也根據病人的意願取消了預約，並將他的時間給了另一個候補的病人。兩小時後，病人太太又發微信來，想按原定來複診，因他的時間已給另外的病人，我特別擠個時間，先看他，希望可以儘量幫他。以下是我和他太太的微信溝通。

他第三次來診，已不需要拄拐杖，很輕鬆的步入治療室和自行躺上治療床。病人告知，大便已是每天一次，大便仍溏爛，已沒有之前的水樣泄瀉，胸痛大减了，胸前的瘀斑已消散很多了，按壓胸廓也不很痛了，以下分別是初診、二診和第三次來診的舌像和胸廓照片。

初診照片：

以下是三天后二診的照片：

以下是第三次來診的照片，很明顯胸前的瘀斑、舌苔、舌底都有很大的改善，尤其是胸骨柄部原來有很大的圓形瘀斑，已基本消退。

對一些碰撞、擠壓、擊傷胸腹腰背的病人，有經驗的骨傷科醫生，不會只是著眼於肉眼可見的外傷，臨床經驗告訴我們，一定會有較嚴重的內出血，可以想像一下，受傷後，肉眼都可見皮下大片瘀斑，在同樣强大的衝擊力下，深層的組織一定也會有較嚴重的創傷，會有較嚴重的內出血，而這些瘀斑和深層的內出血，是組織被撞擊、擠壓後血管破裂，血液溢出所致，血液外溢出血管外，循環系統的有效血容量就會减少，也就是肉眼看不見的失血，病人就會覺得疲倦、乏力、氣促、心悸。

而我們在急診室應對這類創傷病人，還要排除肝、脾、心、肺、腎等臟器的破裂，要及時找出出血點，作手術修補或切除一些破損臟器，控制出血，避免病人休克、死亡。

有內出血的創傷，早期治療要止血，繼而活血，後期就要補血。這是我們中醫骨傷科治療胸腹內傷的原則。

以下是我和另一個胸部撞傷病人的微信來往：

查看病歷記錄，病人是21年6月20號初診的，病人6月11號工作時被一大樹枝擊傷腰部，作X光照片示第2、3、4腰椎橫突骨折，並有很嚴重的內傷，但西醫只是給予止痛藥，沒有其他治療，讓病人自行康復。因疼痛難忍來診，由於當時疫情很嚴重，悉尼封城，我們暫停了骨科治療，只是給他開中藥內服治療，過後不見病人回來複診。

延至2022年4月才知道，病人服3劑後基本不痛，但變天或工作勞累後就覺腰部隱痛，曾在其他地方作過治療，效果不明顯，早幾天（4月1號淩晨）再因陰雨天疼痛不適，要求我給予中藥治療。

相隔大半年，再次診病人的脈象，發現脈象非常沉細虛弱，唇色和舌質也瘀暗，病人是一個中年男士，體力勞動者，脈象不應該這樣沉細弱的。這是由於病人受傷後未能徹底治療（只來診一次，服了三劑中藥，沒有繼續服中藥行氣化瘀，治療內傷，更未按醫囑待封城解封後來作骨傷理傷敷藥治療，）致瘀血阻壓經絡，氣血運行受阻，致臟腑氣血虧虛。

中醫骨傷科對胸腹腰部的撞擊傷，除了要治療局部腫痛，還很講究內傷的治療，治療不恰當、不及時、不徹底，會對身體損害很大，不但會影響功能，甚至會縮短壽命，不可不察。千萬不要覺得只是隱痛不適，可以忍受得了，但危害了臟腑，就會影響健康和壽命。

還需要找有經驗的、經過系統中醫大學學習的中醫骨傷科醫生診治，千萬不能為了省錢省時而延誤治療，以後要花的錢和時間會好幾倍，也更難治療和沒有早期治療效果好。我經常說：要成為一個合格的中醫師，一定需要經過系統的中醫藥大學學習，千萬不要以為父親是中醫，他的兒子就必然是中醫；也不是會功夫就會治傷，誤信庸醫，損失的是自己。