帶狀皰疹

吳擎添

 

和大家分享一個最近看的帶狀皰疹的病人，這個病人是17/4/2025來診的，以下是病歷記錄：

 

我系昨天淩晨周身痛去睇急診。 CT照到系腸胃炎引發嘅放射性肌肉疼痛及膽石，而家仲系上身肌肉痛及頭暈作嘔，無發燒、咽痛和咳嗽，膽囊區冇疼痛，有口乾口苦口臭，周日開始疼痛到週二淩晨忍唔住先去睇急診，琴日（昨天）一日喺醫院都禁食，晚黑五點後先食麵包之後有頭暈，我感覺系餓暈咗我。之後食嘢就有。吐翻出嚟，現在嘅感覺就系上半身痛同頭暈啦，痛系從左乳房區。 一直向側邊伸延到後背痛，兩天無大便，無放屁，發病前大便正常。

 

舌暗苔白稍厚，舌底瘀紅較大片，稍瘀黑，脈細稍弦。

 

 

以下是和病人的問診微信來往

 

 

根據病人的病情描述，我第一時間考慮是否有心臟和肝膽的問題，經過詢問病人，知道急診時已作相關檢查，排除了心肌梗塞，來診時也隔著病人的衣服檢查了病人主訴的疼痛部-左胸脅背部（沒有觸及病人訴說很痛的乳房部），發現局部肌肉緊張和壓痛，再根據問診和舌脈像，初步懷疑是濕熱阻塞經絡，先給病人開中藥內服以清熱祛濕、活血通絡，如沒有改善，再考慮外敷傷科藥。

 

這是個女病人，主訴是左乳房附近痛，病人沒有發現局部皮膚有皮疹、皰疹，為了病人的私隱和避嫌，我沒有要求掀開衣服檢查乳房周圍，只是隔著衣服檢查了乳房旁的胸脅背部。

 

雖然第一次接診時，還未能確診是“帶狀皰疹”，但我根據舌脈診斷病人是有濕熱蘊積，瘀血結聚，開出相應的中藥，服我開的中藥後幾天，病人的胸脅背部透出大片紅疹，就可以確診為“帶狀皰疹”了。

 

 

雖然第一次接診時還沒有皰疹顯現，但治療原則是一樣的，這就是中醫的“异病同治”。

 

數天後，病人下午來複診，因為我只上上午班，就由小吳醫師根據皰疹的狀況和舌脈，開了清熱解毒、凉血透疹中藥。

 

 

以下是經過小吳醫生開的中藥治療後，皰疹全部透出，已開始結痂，只要繼續服中藥清毒和忌口，應該很快就痊癒。

 

 

帶狀皰疹，是一種病毒感染，常會影響神經末梢，在相關神經支配區範圍出紅疹和水泡，形狀像一條蛇，有些典型的還可以見到蛇頭、蛇身和舌尾，所以廣東人稱這種疾患為“生蛇”。

 

這種疾患一般會侵犯傷害一側的神經，如肋間神經或三叉神經，表現為一側胸、脅、腹部或臉部有皮疹和皰疹，也有在一側的手臂和大腿、臀部發病的，在胸、脅、腹部或臉部的皰疹多不會超過正中線。

 

但也有較嚴重的，會波及雙側神經，身軀左右兩側都有皰疹，稱為“毒蛇纏腰”，由於兩側都發病，症狀會較嚴重，也較痛楚，很多時會有高燒，古時醫療條件有限，認為“毒蛇纏腰”是很嚴重的，會致命。

 

一般帶狀皰疹由於侵害損傷神經，會比較疼痛，尤其是臉部三叉神經較為敏感，如頭臉部的帶狀皰疹，會很痛的。

 

帶狀皰疹初起會像普通感冒一樣，開始表現為疲倦，畏寒發熱，有些人會有局部不舒服，常常誤以為是頭疼、肌肉痛。

 

幾天後才會出現局部有紅疹，再過1-2天，紅疹就會有水泡，這時常常會較痛，灼痛、刺痛，這個時候就很容易確診是帶狀皰疹了。

 

西醫治療這種病有一種抗病毒藥，但要在發病3天之內服用，效果才好，否則容易有後遺症，會有神經痛。但臨床上，很多時候病人不會在72小時內來診，尤其一些症狀體征不明顯者，確診後已經超過3天了，再服這種抗病毒藥效果就不好了。

 

患帶狀皰疹如果不懂得早期尋求中醫治療，當皰疹顯現了，就會很痛，有些人會持續疼痛好幾個月，雖然經過2-3周，皰疹結痂了，但被侵害損傷的神經支配區會遺留很長時間的刺痛，有些人甚至被衣服掃過都覺很痛。

 

我用中醫中藥治療很多這種病，很多是經西醫治療效果不明顯的病例，經過中藥治療都可以痊癒。中醫認為這個病是內有熱毒積聚，再外感風寒或風熱之邪而病。我多年的臨床經驗，帶狀皰疹一定要及時透出，否則熱毒濕邪瘀血內困，不單疼痛難解，病情還會遷延很長時間，後遺症也多。

 

中醫治療這個病療效很好，這個病任何時間都可以治療，只是不同的時段，會採用不同的治療原則和方藥。

 

當疾病初起時，有畏寒發熱，咽痛，頭疼等，就需要疏風解表，清熱解毒。如病人來診時熱毒較盛，皰疹已出，疼痛難忍，大便不通，尿黃，口苦口乾，就需要清熱解毒、凉血透疹。

 

如耽誤時間較長，沒有及時服中藥清毒，雖然皰疹已經結痂，但局部還是刺痛不適，或麻痛，除了要清熱祛濕解毒、活血化瘀，還要加通絡止痛藥，還要配合針灸治療，這樣才能徹底治好這個病。

 

中醫治療這個病，除了中藥治療，還很講究忌口，如患了帶狀皰疹，不懂得戒口，一定會使病情加重，病程纏綿難愈。有了帶狀皰疹，一定不能吃螃蟹、蝦、燒鴨、鹵水食物、牛羊肉、芒果榴槤荔枝龍眼菠蘿等熱毒的食物，不能喝酒，要多喝水，保持二便通暢。

 

患有這個病，建議儘快尋求中醫治療，越早效果越好。

 

 

 

如有疑問想咨詢吳醫師，可以在微信或whatsapp搜索0400388328，加吳醫師微信或whatsapp，也可以發短信或致電0400388328作語音留言，吳醫師有空就會回復。

 

吳擎添中醫師，廣州中醫藥大學全科醫學士、外科臨床博士，澳大利亞中醫骨傷專科學院院長，四十多年中醫骨傷科臨床經驗，澳大利亞政府注册中醫師，澳大利亞行醫三十多年。本文僅供參考，具體診療應諮詢專業人士。