骨科觸診很重要

吴擎添

我的上班时间: 周一至周六上午10点15分至下午1点上班。星期天休息。

由于疫情还未受控，我们需要很小心防护，内妇儿科病人可以先将症状和不适，用文字发给我，并将脸色、舌苔和舌底三张照片发给我，我问诊后约时间来我诊所诊脉后开药。

骨伤科病人需要没有感冒、咽痛、咳嗽症状和新冠病人密接史，经预诊评估后约时间安排治疗，进入诊所和治疗期间，全程需要佩戴口罩。

感冒和咳嗽病人，暂时只作微信问诊开药，不安排面诊，可以将痰液照片和咳嗽声录音发给我。敬请理解和配合。

我诊所地址：松轩药行 132 Forest Road Hurstville 2220 电话：95803703

我上班很忙，预约较满，请提前15分钟到，让脉象平和，可以较准确的诊断。Hurstville较难停车，可以停在我诊所斜对面的Woolworths地下停车场（89 Durham st Hurstville ），可以免费停2小时。

小吴（吴宇琛）医生周一至五会应诊至下午5点。他跟我学习中医和骨伤科已超过10年，也拥有澳洲大学的心理和中医针灸双学位，是澳洲政府注册中医针灸师，临床经验很丰富，现在很多时候都是他主力做骨科治疗，不但他的理伤手法是我亲自传授，使用的跌打伤科药都是我的独门秘方，所以疗效都很好，很受中西病人好评。过几年就更是以他为主，我会慢慢退居二线。当然，以我的性格，我是不会完全退休的，最希望能没有压力的继续工作（没有经济压力和工作压力），以我的所学帮助有需要的人，能帮助病人解除病痛，那种成就感很令我满足和享受。

现在很多医生，离开了现代科技的检验手段，就不会看病了。其实，最基本的诊疗手段是医生运用他的眼睛、耳朵和手去检查收集病人的资料，再根据医生的临床经验去去伪存真，找出病所，一般有经验的医生，可以通过望诊、闻诊、问诊、切诊（触诊）已大概知道疾病的所在和原因，必要时才配合一些检验去明确诊断。好像我们骨伤科医生，当一个病人来到，我们会先观察他的行走、动作和体态姿势，看看哪里受伤，肿胀情况，还会通过问诊，详细了解病人受伤的机制，如跌倒是什么姿势着地？那个部位先着地？扭伤是跳起落地时扭伤？还是走平路扭伤？再根据经验去判断那个部位会损伤，不单检查病人主诉的疼痛部位，还要检查跌倒着地时的反作用力传导到哪一部位引起的损伤，如跌倒时是左臀部先着地，这时身体刚好侧弯，就有可能会引起右胸背部的损伤，如跌倒右手撑地，除了要检查右手右腕，还要检查右肩颈，这样才不会漏诊。有经验的骨伤科医生，一定会先用自己的手去仔细触摸肿痛伤患部，有经验者无需X光照片就基本可以知道有无骨折。

80年代，我在广州市中医医院骨科工作时，资源很贫乏，每个医生每个月只有5张X光照片检查的配额，大家都很珍惜着用，能用触诊检查就不会开照片单，不像现在的医生，为了提成，不管三七二十一，什么检查都全做一遍，当然，现在的医患关系也令医生为了保护自己，不敢不做全部检查，如果没有做全检查，漏诊了，就会被患者告，还是80年代的医患关系好，互相信任。那时刚毕业不久，经验不足，值急诊班时，半夜收治一些骨科损伤病人，触诊没有信心，就开出照片去X光科照片，那些X光科医生很大架子的，欺负我们是新毕业的，如果半夜把那些甜睡大爷叫起来照片，结果出来如没有骨折，会被他破口大骂的。当时很不开心，科室的同事就安慰我，新仔是要被人骂的，到没有人敢骂你，甚至你可以骂人，你就可以了。为了不被人骂，我发奋苦练触诊，一年后，就没有人敢骂我了，因为我每次开出的照片，结果都是阳性的，就是都是有骨折的。曾经有几次，我检查觉得应该是骨折，开了照片单，但回来的报告是没有骨折，我就亲自带病人去放射科，我亲自摆投射角度，因为我详细了解过这个病人的受伤姿势，判断那条骨应该会有骨折，按我摆的投射角度，果然切出骨折部位，经过几次这样的病例，那些放射科的大爷以后见到我都很客气了。

通过苦练骨伤科技术，我还成功娶了老婆。1987年，那时和女朋友在拍拖，她是我们骨科的护士，有一天她骑自行车被人撞到，被一部大公共汽车辗过足部，当时就肿到猪蹄一样，送去附近的中山医学院第一附属医院急诊，这间医院是广州最大的医院，照片出来，医生说没有骨折。当时没有电话的，有路人骑车到我家通知我（那时的人都很热心，很怀念那个年代），我赶去中山一院，拿起照片说，足部三条骨骨折了，主诊的西医很傲慢的看了我一眼，不想理我，我说我是市中医院骨科医生，我觉得要改一个角度去照片，才能发现骨折，后来按我的角度去照片，果然是足部有三条骨骨折了。最后我也做了老衬，从此被困。

所以，我平时检查骨伤科病人，都很重视用触诊检查，发现有骨折就让病人找家庭医生照片，很多时候照片回来都会支持我的诊断。曾有一个病人，没有预约就来我诊所，说脚很痛，想我马上给他治疗，我只好缩短午休给他检查，发现他内踝有肿胀，但又不像新鲜伤的肿胀，压痛明显，有骨折征，问病人有无扭伤，他说没有，早几天突然很痛，想我帮他治疗，我说你应该有骨折，先照个片吧。他才说照了片，我一看是有骨折，但又像陈旧的骨折，问病人，他说没有扭伤，问他为什么没有照片报告？他说医生没有给他。再问他是什么时候伤的，他不是很想回答，感觉他有些隐瞒，我就和他说，你一定要让照片医生出一份报告，我现在不能给你作任何治疗，你可能要手术和打石膏。过后我也和儿子讲，一定要有过硬的触诊手法，才能避免漏诊，如有骨折的病人，没有事前做照片，就做治疗，过后才发现有骨折就说不清楚了，做医生一定要很小心谨慎。

如有疑問想咨詢吳醫師，可以在微信或whatsapp搜索0400388328，加吳醫師微信或whatsapp，也可以發短信或致電0400388328作語音留言，吳醫師有空就會回復。

（吳擎添中醫師，廣州中醫藥大學全科醫學士、外科臨床博士，澳洲行醫三十多年。本文僅供參考，具體診療應諮詢專業人士。）