肩關節肌腱斷裂

吳擎添

有聽眾問：右手筋斷了，日夜疼痛，醫生建議手術，問有什麼辦法治愈和止痛？

看了聽眾的提問，我第一時間想到的是手指肌腱因撞擊傷而斷裂，所以要求將照片發給我，標明是哪裡斷裂、什麼原因導致斷裂。後來看到她發來的X光照片和CT掃描片，才知道是肩關節肌腱斷裂。

因為一般人認為的手和醫生認為的手，有些不同，醫生認為「手」是指手掌、手指，而一般人指的「手」，除了指手掌、手指，還包括上臂、前臂，總之整個上肢，都可說是「手」，尤其是廣州話，上肢會稱為「手」，下肢稱為「腳」。但醫學上，「腳」是指足部。

我們的肩關節由上臂的肱骨頭和肩胛骨的關節盂組成，肩關節是全身關節活動度最大的關節，這是由於肩關節的解剖特點所致，因為，組成肩關節的肱骨頭是一個半球狀，肩胛骨的關節盂則是個很淺的碟狀關節面，想象一下，一個半球，是否很容易在碟面上滾動？

因此，肩關節可以做前屈、後伸、外展、內收、外旋、內旋及環轉動作，是全身活動度最大的關節，也最不穩定、最容易脫位（脫臼）。如果大家還記得，我以前曾講過，全身最易扭傷的關節是足部的踝關節。

由於肩關節僅由一個淺碟狀和半球構成，活動度大，故極不穩定，易移位甚至脫位。因此，肩關節周圍有許多肌腱、韌帶、關節囊及肌肉包裹和加固。若經常用力或用力不當，可導致部分肌腱受牽拉、磨損甚至斷裂，進而引發肩關節疼痛及活動受限。

一般人肩關節附近的肌腱斷裂只是部分斷裂，除非是專業運動員運動創傷較大或特別喜愛打球劈殺，或曾作局部封閉治療，才會完全斷裂。若是完全斷裂或專業運動員需要短期內恢復訓練和比賽、短期內出成績，才會手術接駁，術後服用止痛藥或作封閉治療以儘早恢復鍛鍊，但這些運動員退役後會有很嚴重、不可逆的創傷，長期受傷痛困擾。

如只是肌腱部分斷裂，可採取保守治療，一般西醫會建議固定休息、減少活動，讓斷裂的肌腱自行修復，後期進行物理治療。這種療法較被動，效果不佳，很多時候最後仍需手術。也有西醫為減輕病患疼痛而給病人作“局部封閉”治療，疼痛雖暫時緩解，但注入的類固醇可能會有使斷裂的肌腱加重損傷的風險，我是不建議多作“局部封閉”的。

中醫骨傷科治療肩關節肌腱撕裂，有很好的療效。通過理傷手法理筋順絡，尤其是採用活血散瘀、消腫止痛、松解粘連的中藥外敷傷患處，直接作用於斷裂部位，既能有效止痛，又能加速肌腱斷裂處的愈合連接，減少疤痕粘連，可以很好很快的恢復肩關節功能。

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吳擎添中醫師，廣州中醫藥大學全科醫學士、外科臨床博士，澳大利亞中醫骨傷專科學院院長，四十多年中醫骨傷科臨床經驗，澳大利亞政府注册中醫師，澳大利亞行醫三十多年。本文僅供參考，具體診療應諮詢專業人士。