骨科觸診很重要

吳擎添

我的上班時間： 週一至週六上午10點15分至下午1點上班。 星期天休息。

由於疫情還未受控，我們需要很小心防護，內婦兒科病人可以先將癥狀和不適，用文字發給我，並將臉色、舌苔和舌底三張照片發給我，我問診後約時間 來我診所診脈後開藥。

骨傷科病人需要沒有感冒、喉嚨痛、咳嗽癥狀和新冠病人密接史，經預診評估後約時間安排治療，進入診所和治療期間，全程需要佩戴口罩。

感冒和咳嗽病人，暫時只作微信問診開藥，不安排面診，可以將痰液照片和咳嗽聲錄音發給我。 敬請理解與配合。

我診所地址：松軒葯行 132 Forest Road Hurstville 2220 電話：95803703

我上班很忙，預約較滿，請提早15分鐘到，讓脈象平和，可以比較準確的診斷。 Hurstville更難停車，可以停在我診所斜對面的Woolworths地下停車場（89 Durham st Hurstville ），可以免費停2小時。

小吳（吳宇琛）醫生週一至五會應診至下午5點。

他跟我學習中醫和骨傷科超過10年，也擁有澳洲大學的心理和中醫針灸雙學位，是澳洲政府註冊中醫針灸師，臨床經驗很豐富，現在很多時候都是他主力做骨科治療， 不但他的理傷手法是我親自傳授，使用的跌打傷科藥都是我的獨門秘方，所以療效都很好，很受中西病人好評。 過幾年就更是以他為主，我會慢慢退居二線。

當然，以我的性格，我是不會完全退休的，最希望能沒有壓力的繼續工作（沒有經濟壓力和工作壓力），以我的所學幫助有需要的人，能幫助病人解除病痛，那 種成就感很令我滿足和享受。

現在很多醫生，離開了現代科技的檢驗手段，就不會看病了。 其實，最基本的診療手段是醫生運用他的眼睛、耳朵和手去檢查收集病人的資料，再根據醫生的臨床經驗去去偽存真，找出病所，一般有經驗的醫生，可以通過望診、聞診 、問診、切診（觸診）已大概知道疾病的所在和原因，必要時才配合一些檢驗去明確診斷。

好像我們骨傷科醫生，當一個病人來到，我們會先觀察他的行走、動作和體態姿勢，看看哪裡受傷，腫脹情況，還會通過問診，詳細理解病人受傷的機制，如跌倒是什麼 姿勢著地？ 那部位先著地？ 扭傷是跳起落地時扭傷？ 還是走平路扭傷？

再根據經驗去判斷那個部位會損傷，不單檢查病人主訴的疼痛部位，還要檢查跌倒著地時的反作用力傳導到哪一部位引起的損傷，如跌倒時是左臀部先著地，這時身體剛好 側彎，就有可能會造成右胸背部的損傷，如跌倒右手撐地，除了要檢查右手右腕，還要檢查右肩頸，這樣才不會漏診。

有經驗的骨傷科醫生，一定會先用自己的手去仔細觸摸腫痛傷患部，有經驗者無需X光照片就基本可以知道有無骨折。

80年代，我在廣州市中醫醫院骨科工作時，資源很貧乏，每個醫生每個月只有5張X光照片檢查的配額，大家都很珍惜著用，能用觸診檢查就不會開照片 單，不像現在的醫生，為了提成，不管三七二十一，什麼檢查都全做一遍，當然，現在的醫患關係也令醫生為了保護自己，不敢不做全部檢查，如果沒有做全 檢查，漏診了，就會被病人告， 還是80年代的醫患關係好，互相信任。

那時剛畢業不久，經驗不足，值急診班時，半夜收治一些骨科損傷病人，觸診沒有信心，就開出照片去X光科照片，那些X光科醫生很大架子的，欺負我們是新 畢業的，如果半夜把那些甜睡大爺叫起來照片，結果出來如沒有骨折，會被他破口大駡的。

當時很不開心，科室的同事就安慰我，新仔是要被人罵的，到沒有人敢罵你，甚至你可以罵人，你就可以了。

為了不被人罵，我發奮苦練觸診，一年後，就沒有人敢罵我了，因為我每次開出的照片，結果都是陽性的，就是都是有骨折的。

曾經有幾次，我檢查覺得應該是骨折，開了照片單，但回來的報告是沒有骨折，我就親自帶病人去放射科，我親自擺投射角度，因為我詳細理解過這個病人的受傷姿勢 ，判斷那條骨應該會有骨折，按我擺的投射角度，果然切出骨折部位，經過幾次這樣的病例，那些放射科的大爺以後見到我都很客氣了。

通過苦練骨傷科技術，我還成功娶了老婆。

1987年，那時和女朋友在拍拖，她是我們骨科的護士，有一天她騎自行車被人撞到，被一部大公共汽車碾過足部，當時就腫到豬蹄一樣，送去附近的 中山醫學院第一附屬醫院急診，這間醫院是廣州最大的醫院，照片出來，醫生說沒有骨折。

當時沒有電話的，有路人騎車到我家通知我（那時的人都很熱心，很懷念那個年代），我趕去中山一院，拿起照片說，足部三條骨骨折了，主診的 西醫很傲慢的看了我一眼，不想理我，我說我是市中醫院骨科醫生，我覺得要改一個角度去照片，才能發現骨折，後來按我的角度去照片，果然是足部有三條 骨骨折了。 最後我也做了老襯，從此被困住。

所以，我平常檢查骨傷科病人，都很重視用觸診檢查，發現有骨折就讓病人找家庭醫生照片，很多時候照片回來都會支持我的診斷。

曾有病人，沒有預約就來我診所，說腳很痛，想我馬上給他治療，我只好縮短午休給他檢查，發現他內踝有腫脹，但又不像新鮮傷的腫脹，壓痛明顯， 有骨折徵，問病人有無扭傷，他說沒有，早幾天突然很痛，想我幫他治療，我說你應該有骨折，先照個片吧。

他才說照了片，我一看是有骨折，但又像陳舊的骨折，問病人，他說沒有扭傷，問他為什麼沒有照片報告？ 他說醫生沒有給他。

再問他是什麼時候傷的，他不是很想回答，感覺他有些隱瞞，我就跟他說，你一定要讓照片醫生出一份報告，我現在不能給你作任何治療，你可能要手術 和打石膏。

過後我也和兒子講，一定要有過硬的觸診手法，才能避免漏診，如有骨折的病人，沒有事前做照片，就做治療，過後才發現有骨折就說不清楚了，做醫生一定要 很小心謹慎。

如有疑問想諮詢吳醫師，可以在微信或whatsapp搜尋0400388328，加吳醫師微信或whatsapp，也可以發短信或致電0400388328作語音留言，吳醫師有空就會回复。

（吳擎添中醫師，廣州中醫藥大學全科醫學士、外科臨床博士，澳洲行醫三十多年。 本文僅供參考，具體診療應諮詢專業人士。 ）