今天給大家分享在7月11號晚加我微信的一個扭傷足部患者的病例吧，她是當天中午走路扭傷左足的，感覺疼痛，並看了物理治療師，接診的物理治療師診斷為踝關節韌帶扭傷，只是簡單的給她作膠布外固定，沒有建議作X光照片檢查，晚上疼痛加劇，她加我微信要求我次日給她作中醫骨傷科治療。

雖然我還未見她、更未親手作觸診檢查，但根據她描述的扭傷經過和疼痛部位，我初步診斷是“第5蹠骨基底部裂折”，建議她盡快作X光檢查，次日早上還特別發微信給她，將我之前對“第5蹠骨基底部裂折” 的解答發給她，敦促她要盡快作X光照片檢查，中午她聯絡我，經照片檢查，果然是骨折了。

這個病人如果不及時作照片確診，沒有有效固定，以後病人就會有很嚴重的後遺症，骨科醫生需要很豐富的臨床經驗，才能更好的幫助病人。

以下是當天和兩週後，我和她的微信通信記錄：

這個病人7月31號再聯絡我，要求我給她做中醫骨傷科治療，經治療一次後局部腫痛大減，正按醫囑每週兩次治療，相信很快就可以完全康復，如能徹底治療，以後不會有後遺症。

關於第5 蹠骨基底部骨折，以下是我幾年前在我的保健養生群的解釋：

最近看了一個病人，50歲左右的中年女士，早上走路時輕微扭了一下左腳，當時不覺得痛，可以正常走路，還約了朋友去酒樓飲茶，飲茶後慢慢覺得左足疼痛，越來越嚴重，馬上來我診所就診。

一般足踝扭傷，有經驗的骨傷科醫生一定會檢查內外踝和足背、足部外側，先要看看局部有無瘀腫，再檢查病人主訴的疼痛部位，小心檢查受傷部位，用感覺靈敏的手指去觸摸傷患部，力度一定要把握好，既要能感受體會傷患部的腫硬澀滯度和正常的不同，檢查局部的壓痛和擠壓痛的程度，但又要避免加重傷患部的損傷，很考功夫，需要很長時間的摸索體會和經驗積累。

這個病人，望診看扭傷的左足腫脹不是很嚴重，應該不會是很嚴重的損傷，一般不會傷及骨頭，但聽到病人頻頻呼痛（聞診），還看到病人因疼痛而身體顫抖，就令我特別警惕，當然，日常診治中，也有些病人是特別緊張的，不是很痛也反應很大的，這就需要醫生憑經驗去辨別。

再觸摸按壓踝關節附近，一般常見的“鯉魚反水”的外踝部沒有壓痛和搖擺痛，再用我的拇指滑向足部外側緣的中點，病人疼痛反應很明顯，在第五蹠骨基底部有很明顯的環壓痛，將尾趾輕輕向腳跟部擠壓，也有很明顯的擠壓痛，我就和病人說，你雖然不是很瘀腫，但有8成的機會有很細微的骨裂，先去照個片再作治療吧

兩個小時後，病人將照片、CT和超聲波片帶回來，說沒有發現骨折，但沒有診斷報告，診斷報告要次日才能出，我看了照片，看到一點比頭髮絲稍粗的骨折線，就告訴病人，你應該有骨裂了，不要再走路了，要用拐杖。並給她做了輕柔的手法理傷和中藥外敷，以減輕她的疼痛，並一再囑咐，不要再走路，明天等診斷報告出來後要定制一隻特別的固定靴，避免骨折部加重損傷，使骨折部能很好的連接，要4-6週才能解除外固定。解除外固定後，要繼續中醫骨傷科治療，有助全面恢復功能，並可以避免後遺症。

後來病人的照片報告出來了，也是懷疑有骨裂，建議穿著特別定制的固定靴，證明我的手感不差於X光片、CT和超聲波。細小骨裂，很多時候就算照片也不能明確診斷，需要一周後再作照片，這時骨折部位由於已經有了吸收，骨折線才會很明顯，但如果不能早作診斷和妥善處理，漏診了，病人繼續行走的話，骨折部就會更受損傷，後遺症很多。

第五蹠骨基底部骨折，是由於腓骨短肌強力收縮牽扯而引起的撕脫骨折。腓骨短肌，止點在第五蹠骨底部，其功能可以使踝關節趾屈和外翻、並可維持外側足弓。當突然強力足內翻或因一些外力使腓側短肌強力收縮，就可以撕裂第五蹠骨基底部。

這個病例想提醒：

1. 中年婦女，很容易有骨質疏鬆，輕微扭傷，甚至我接診和治療過，沒有扭傷，只是盤腿坐在地上，用力站起，就會引起骨折，如感覺行走特別疼痛，就要警惕是否有骨折。
2. 扭傷後應該盡快尋求專業診療，有經驗的中醫骨傷科醫生會比普通科醫生有經驗，可以第一時間作最適合的治療，避免漏診和日後的後遺症。

如有疑問想諮詢吳醫師，可以在微信或whatsapp搜索0400388328，加吳醫師微信或whatsapp，也可以發短信或致電0400388328作語音留言，吳醫師有空就會回復。

（吳擎添中醫師，廣州中醫藥大學全科醫學士、外科臨床博士，澳洲行醫三十多年。本文僅供參考，具體診療應諮詢專業人士。）