吳醫師保健養生堂第二講 踝關節扭傷要徹底治療

吴擎添

作為一個骨傷科醫生，經常見到一些病人，受傷後，不及時和徹底治療，最終造成更大的傷害，最後要花更多的金錢和時間去治療，效果還沒有早期治療好，真的很無語。

有些人可能以為一些骨科的小扭傷，只是局部損傷，局部的腫痛，如果我很能忍痛，慢慢就不會太痛了，只是局部腫脹，隨它去吧，無所謂的。但他們不知道，我們的人體骨骼肌肉韌帶結構是很奇妙的，就好像一幢大樓一樣，每一個部位都很重要、互相支撐互相牽制的，如果某一地基、某一支柱有損傷或偏歪，這個大樓就會慢慢傾斜，結構就會破壞，最後就會倒塌。

舉個例子吧，最多發生的扭傷是踝關節扭傷，就是廣州話的“拗柴”，可以說，如果沒有扭傷過踝關節，都不好意思說自己會走路。

踝關節扭傷，多見於走路或下樓梯時不小心，或走在不平的路面、甚至是足部突然陷入坑洼，或運動跳起時足部落地不穩而扭傷，由於足部外踝（腓骨下端，又稱外腳眼）較內踝（脛骨下端，又稱內側腳眼）要長，所以踝關節扭傷多由於踏空時足部內翻而造成外踝扭傷腫痛。

踝關節內外側都有一些側副韌帶加強踝關節，並限制踝關節過度內翻或外翻。當足部下垂時，踝關節鬆弛，這時如不慎扭傷，就會使踝關節的側副韌帶撕裂出血，局部會腫痛，不能行走。

踝關節側副韌帶撕裂，需要及時治療，並需要彈性繃帶包紮固定制動，否則，側副韌帶不能很好的修復、癒合，以後這個側副韌帶就會鬆弛，踝關節就很容易再扭傷。

踝關節扭傷是很普遍的，很多人扭傷了都不會重視，挨挨就過去了，就算局部還很腫脹，但慢慢就不很痛了，也可以走路了，就以為不用治療了。

但他們不知道，這個疼痛減輕並不是傷患好轉了，只是你習慣了疼痛，感覺沒有初傷時明顯。傷患不單沒有減輕，相反由於沒有及時治療，還繼續走路活動，更加重了原來的損傷。

當踝關節有疼痛，人體會潛意識的為了減少疼痛，會改變姿勢，這樣身體的承重力線就會改變，受力點就會改變，慢慢就會造成膝關節一側軟骨的損傷，演變成膝關節創傷性關節炎和退行性變，慢慢這個關節就會受到破壞，以後就要換人工關節了。

再進一步，還會影響骨盆傾斜和脊椎的側彎，引起脊椎退行性變和骨刺，坐骨神經痛等遠期損傷和病變。

常見、簡單的踝關節扭傷，如不作及時徹底的治療，由於有傷痛，人體很自然的為了減輕疼痛，會採用改變姿勢，從而令到受力點改變，使原來不是作為主要承受體重的部位承受過量的重量，該部位就會容易勞損受傷，初起是踝關節，慢慢會影響膝關節、骨盆、腰椎、胸椎、頸椎，逐漸造成上述部位的創傷性關節炎和退行性變。

這個道理就好像砌磚一樣，底下的磚砌歪了，上面再砌上的磚都不可能在一個垂直線上，這個磚柱就不能承重，慢慢就會倒塌，踝關節就是下面的磚，踝關節有損傷，不及時徹底治愈，就會影響上面的關節和組織。

及時治療比較容易理解，最好是傷後當天就治療，如果不能當天，最好是第二天，如果超過兩天，瘀血就會慢慢凝固，和附近軟組織粘連，如果超過一周，粘連就會很嚴重，治療需要的時間就長很多。

很多人會有疑問，扭傷後如再作推拿按摩等理傷手法，是否會加重損傷？是否需要24小時後再治療？根據我40年的中醫骨傷科臨床經驗，任何骨傷損傷，包括扭傷，都可以馬上作治療，大多數都可以施行理傷手法，只是手法的方式和力度要很好把握，就不會加重損傷，有利活血祛瘀止痛。有經驗的中醫骨傷科醫生就會知道如何處理，大家可能看到都是用手在傷患部作手法理傷，但力度和用力方向的不同，很影響治療效果。

有些病例，經手法理傷治療後，次日會有瘀斑透出，有瘀斑透出是好現象，因為經過有活血散瘀、消腫止痛的藥油（我使用的是自己經驗配方的“萬應止痛油”）和理傷手法，韌帶撕裂引起的瘀血已經透出皮下淺層，慢慢會經毛細血管吸收帶走，很快瘀斑就會消散，不用擔心。如果不及時治療，瘀血停留傷患部，造成粘連，就會影響斷裂的韌帶修復，以後會有後遺症。

至於何為徹底治愈？自己感覺不痛，只是好了三分之一，如行走活動不痛，就是再好了三分一，如醫生檢查按壓傷患部還有疼痛，就是還未徹底康復，還是需要繼續治療，直至醫生按壓都不痛了，才是徹底痊癒。

經常有病人問我：扭挫傷後，熱敷好還是冰敷好？西醫是主張冰敷的。

一般扭挫傷24小時內，不要做熱敷，因為新傷熱敷，會加重傷患部的出血，使腫痛加重。

但我不建議傷後作冰敷，雖然冰敷可以令損傷破裂的毛細血管收縮，減少出血，但一般扭傷，都在關節附近，傷後如作冰敷，會使寒濕氣內侵關節，對關節不好，以後容易造成風濕性關節炎。過度過冷的冰敷，也可以使瘀血寒凝，不利消散，增加了以後治療的難度和時間。

傷後24小時內，如不能及時看中醫骨傷科醫生，可以用跌打止痛藥油或藥酒外敷傷患部，不要冰敷，傷患部最好制動，不要活動太多，盡可能盡快尋求專業診療。

（吳擎添中醫師，廣州中醫藥大學全科醫學士、外科臨床博士，澳洲行醫三十多年。本文僅供參考，具體診療應諮詢專業人士。）