有病人因膝關節腫脹嚴重、膝關節疼痛、膝關節屈伸受限來診。檢查發現膝關節腫脹，膝關節內側和髕骨壓痛明顯，雖然膝關節不能屈曲到正常位置，但被動活動還可以，而且按壓髕骨沒有很明顯的“磨瓦片”感覺，應該是膝關節有炎症、積液，還未到損傷後期的關節軟骨完全磨蝕，應該膝關節還有救。

給病人作膝關節深層清理修護治療，用中藥外敷在膝關節周圍，並施以理傷手法，使中藥滲透進膝關節，迅速將關節腔裡的積液清除，讓膝關節恢復正常的關節液循環，將關節腔內因各種病因所致的積液清除，並恢復正常的潤滑液分泌，以保護和營養關節軟骨。

病人問：家庭醫生建議將關節積液抽出，現在作中醫骨傷科治療，是否可以作關節液抽取術？

膝關節積液，是由於多種原因（常見是外傷、勞損、炎症、全身疾患如內分泌或免疫系統疾患）致關節滑膜有過多的病理性滲出，關節腔內的液體較正常大增，積聚不散所致。

正常關節（包括膝關節）都由關節囊包裹2-3個骨頭形成關節，關節囊內層稱為關節滑膜，關節滑膜可以分泌一些滑液，起潤滑關節、營養軟骨的作用，關節軟骨沒有血液循環，其所需的營養就靠關節液中的營養成份去供養。

正常生理下，滑膜液的分泌和吸收是一個動態的平衡，也就是滑膜液的分泌量和重吸收量是差不多的，這樣，關節腔就只是保持適量的可起潤滑和營養的關節液。

而關節滑膜因各種病因造成過多的病理性滲出，就破壞了關節液的分泌和重吸收的平衡，使關節腔內有超量的積液積聚，造成關節腫脹、疼痛和功能障礙。如長期關節積液，就會由於關節軟骨的營養缺如，和病理積液的浸潤腐蝕，慢慢就會致關節軟骨變性、變脆而剝落，造成關節面不可逆的損傷。

我常常這樣形容正常的關節液和病理性的關節積液：正常的關節液，就好像清澈、有營養、流動的活水，我們的關節組織尤其是關節軟骨就好像魚兒一樣，這些關節液是魚兒所需的。而病理性的關節積液，就好像有很多毒素的污水，會殺死魚兒（關節軟骨）的。

西醫對關節積液的治療，常用針管穿刺入積液的關節腔，抽出積液，然後注入一些消炎止痛藥和激素，但由於引起積液的病因沒有去除，幾個月後關節腔又再積滿病理積液，又要再抽積液，反復多次也不能根治。

我使用的中藥外敷，可以從根本上治療、解除造成關節積液的病因，通過將活血化瘀、消腫止痛、松解粘連的中藥滲透到關節腔，將內裡的瘀血驅散，關節腔的積液和腫痛就會消退，由於關節周圍的陳舊傷和粘連得到了很好的治療，關節液的正常回流就會恢復，所以，經過治療，關節的腫痛會逐漸消減，功能會恢復，也很少會再有積液積聚。

如關節積液較嚴重，也可以配合作西醫的抽積液治療，但不建議抽積液後注入激素。西醫針管抽出關節積液，會很快減輕關節的腫痛，再用中醫骨傷科治療，徹底消除造成積液的病因，這也可以體現中醫“急則治其標，緩則治其本”的治療原則。

我曾治療過一個膝關節積液的病人，因膝關節腫痛，作膝關節穿刺抽積液治療後來診，我問：抽積液後腫痛有明顯改善嗎？病人說沒有很大的改變。我問抽出了多少積液？他說不清楚。並將抽液治療後的報告發給我：

看了報告，才知道西醫在超聲波顯示下，第一天抽出了1ml的關節液，注入4ml的激素和消炎藥，第2天抽出了2ml關節液，注入1.5ml藥液，也就是兩天共抽出3.5ml的關節積液，再注入了5.5ml的藥物，注入的液體較抽出的液體還多了2ml，怪不得穿刺抽液後關節腫脹沒有消退了。

其實，關節腫脹，很多時候主要是關節囊和附近的軟組織腫脹。從病理學上講，炎症是組織有炎性浸潤，先會在相關組織細胞有腫脹，再有炎性滲出，一般是受累的組織腫脹、發炎、變性、粘連，而形成關節的腫脹、疼痛，如急性炎症還會有局部紅、腫、熱、痛的表現。

很多關節的炎症，都是無菌性炎性，多為創傷性或勞損性關節炎，或退行性關節炎，真正的炎性滲出液沒有細菌性炎症多，所以雖然關節是較腫脹，但關節腔內的積液不會很多，故穿刺抽液也不能抽出很多，腫脹就不會立竿見影的消退。

但很多人為了快見到療效，或不知道中醫骨傷科治療這類關節炎症腫痛的優點，就會選擇西醫的穿刺抽液並註入激素和消炎止痛藥的治療。如關節積液較多，直接穿刺抽出關節腔內較多的積液，並註入一些止痛藥和激素，常會馬上感覺腫痛減輕了，但由於引起炎症腫痛的病因沒有消除，2-3個月後又會再見腫痛。

這種治療和以前曾講過的“局部封閉治療”的原理差不多，只不過穿刺抽液還會先將關節腔內積聚的病理滲出液抽出，消腫止痛的效果就更快、更顯著了，但常常2-3個月後又再出現腫痛，其副作用也和“封閉”治療一樣，如注入多次和多量的激素，會造成軟骨、骨骼、關節附近軟組織的損害。

舉一個不一定很恰當的比喻吧，當一間房子的某條柱子因負荷過重，或因房子的通風不很好，裡面有很多垃圾廢物，環境較潮濕而有脹大、霉變，甚至生鏽，應該是減輕該柱子的負荷，將房子的通風做好，抽走濕氣，搬走垃圾廢物，讓柱子的濕氣和霉變、鏽蝕慢慢消失，再油漆上一層保護漆，這個柱子就可以恢復原來的狀態和功能，可以繼續使用很多年。

如用強力抽濕，再用強酸、強鹼等強力清潔劑，柱子脹大和霉變、生鏽是會很快消除，但這種強酸強鹼，會損傷柱子，而房子的通風和下水道沒有改善，堵塞的垃圾廢物沒有清除，柱子很快又再腫脹和霉變，日久這根柱子就會被濕氣、霉變、鏽蝕等破壞了，房子就倒塌了。

（吳擎添中醫師，廣州中醫藥大學全科醫學士、外科臨床博士，澳洲行醫三十多年。本文僅供參考，具體診療應諮詢專業人士。）

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