骨折後的分期和中醫治療

吳擎添

很多人都知道，中醫骨傷科對骨折的療效很好，除了我們中醫骨傷科獨有的手法復位和小夾板外固定，和之前曾講過的“動靜結合”治療原則，我們中醫骨傷科還很重視“內外結合”，就是內服和外用中藥相結合，這樣會使骨折後的瘀血可以及時消散，腫痛很快消除，骨折端能很快、很好的連接癒合，功能可以很快很好的恢復，减少骨折後遺症。

在中國，很多人都知道如有骨折，要找中醫骨傷科治療，但在澳大利亞，骨折後基本都會送醫院急診，並安排作手術切開復位加不銹鋼板螺絲釘內固定，並作石膏托或石膏筒外固定，然後就讓病人回家休養，4-8周後解除石膏外固定（一般上肢骨折需要4-6周，下肢骨折需要6-8周），再作物理治療和功能鍛煉，期間沒有任何治療，如疼痛劇烈就給予一些止痛藥。 很多時候，解除石膏外固定後，患者的肢體肌肉會嚴重萎縮，骨折端附近或關節會因瘀血粘連而形成硬結，活動受限，以後常常有肢體關節活動度較正常差，勞累後或颳風下雨會有疼痛，甚至年老後會行走不便，天氣變化就疼痛不適，也就是常說的骨折後遺症。 先和大家介紹骨折後的幾個分期吧，並將每個時期中西醫的處理方法講解一下。

骨折後頭幾天，我們稱為“骨折血腫期”，也就是因為骨折後，骨折端、骨髓腔會出血較多，而骨折端也會刺傷附近的軟組織，也會引起出血，這時在骨折端就會形成較大的血腫，會引起較嚴重的疼痛，這個時候，骨折端是不連接的，常常有移位，局部會有畸形，這時除了很腫痛，骨折端還因為沒有有效的固定而可以擺動，更會加重病人的疼痛，甚至會加重損傷。

所以，骨折後需要儘快復位、固定，才可以避免擺動再次損傷、减少腫痛、加快癒合。如屬於穩定性骨折，中醫會馬上作手法復位，再用小夾板或石膏外固定，如粉碎性骨折、多發性骨折、螺旋性骨折，這類都屬於不穩定骨折，也就是復位後較難作有效的外固定，就要及時作手術切開復位用鋼板內固定。在中國，正規大醫院的中醫骨傷科醫生都可以做手術的，手術也不是西醫專用，幾千年前我們中醫就有手術了，扁鵲、華佗就是很著名的手術醫生。

在手法復位或手術後，就可以馬上用中藥內服以止血止痛，1-2天后就要更換方藥，以活血化瘀為主，有效的中藥內服可以使骨折端的瘀血消散，不但有助減輕病人的痛苦，還有助骨折端的癒合。對穩定的骨折經手法閉合復位後，除了內服中藥，還可以外敷一些中藥，更可以加快傷患部的消腫止痛。 而西醫作手術復位後，沒有活血散瘀藥物，骨折端的瘀血消散很慢，大部分會形成硬結，以後就會影響正常的生理功能。

骨折的“血腫期”只有短短的2-3天，隨後就進入“血腫機化期”，也就是骨折端已開始纖維連接，骨折幾小時後，如能有效固定，出血就會慢慢減緩、停止，血腫部位就會慢慢有纖維連接，就好像我們被刀子切傷手，如加壓包紮後，慢慢出血就會停止，會結痂，傷口會癒合。而骨折後，也會結痂，我們稱其為“骨痂”。 骨折後頭2-3天，骨折端會形成一些不很堅固的初步連接，我們稱為“纖維骨痂”，這個時候如骨折端對位不好，還可以用力將其折斷，將骨折端準確復位，如過了4-5天，就較堅固了，但這個時候仍可以在麻醉下將其折斷，再復位，但如超過一周，就只能手術切開，用骨鑿鑿開已較堅固的纖維連接，清除纖維骨痂，才能正確復位了。

有病人問：小腿骨折手術內固定後，西醫除了給予止痛片，就沒有什麼治療，問，中醫有什麼治療？

骨折後無論是手法閉合復位，還是手術切開復位，都建議及早作中藥內服治療，至於需要服用什麼中藥，就要看骨折後的時間，不能一方一藥貫穿整個療程。

骨折後2-3天內，我們稱其為“血腫期”，在正確復位後，要內服中藥止血消腫、散瘀止痛。這個時期骨折端還未開始很堅固的連接修復，如復位不理想，還可以重新折斷再復位。以前我在廣州市中醫院骨科工作，很多時候接診一些從四鄉來診的骨折病人，由於下邊縣鎮醫院的醫療設備和醫生的水准較省城大醫院有很大差距，經常見到骨折病人復位不理想，如果是骨折3天內，我們就會在麻醉下重新手法復位，一周內的，還有機會重新復位，但就要較費力了，超過一周，就只能手術切開復位了。

來澳大利亞後就很少處理這些病例了，因為大多數骨折病人都在醫院作手術切開復位內固定。30多年前，1989年，我剛來澳大利亞半年吧，課餘時間在Flemington一間中藥房應診，一天有一個60歲左右的男病人來診，前一天在家跌倒，致手腕橈骨遠端骨折，在Medical center作了石膏外固定，兩天后還是很腫痛，X光照片骨折沒有很好復位，如不手術就會畸形癒合，以後這只手就會殘廢了。

病人不想作手術，輾轉知道我在Flemington應診，就來要求我診治，因為他一個親戚是我的中學同學，是學西醫的，他知道我是中醫骨科專科，要我一定要幫他。我看了X光片後，說在中國可以很容易的折斷再復位，但我在澳大利亞不能用麻醉，也沒有助手，做不了這個治療。但病人和家屬苦苦哀求，病人說身體很健康，沒有心臟病和高血壓，希望我一定要幫他。

我只好說試試吧，就將他的石膏剪開，仔細觸摸確定了骨折端的狀況，就叫病人的女婿幫忙牽拉他的肘部，我雙手牽拉他的手腕，使骨折端稍分離，雙手拇指突然發力向下壓，將骨折端折斷，雙手其他四指和腕部同時用力抖動病人的手腕並尺偏糾正移位，這三個動作要在半秒內一氣呵成，病人還未反應過來，就準確復位了。

這就是中醫骨傷科醫生的日常工作，我們復位時一定要穩、准、狠，不能被病人的哭喊分心，不狠是做不了骨科醫生的。 為這個病人復位後，我給他上了早就準備好的小夾板，並給予中藥治療，每週病人來複診再調整夾板的鬆緊度，4周後解除夾板外固定，再用藥油作手法理傷治療，並配合中藥外敷，8周後病人完全康復，X光照片檢查是解剖對位（也就是100%對位），以後20多年都沒有後遺症，病人非常開心，每次見到我都感激萬分。 他女兒曾在Hurstville經營一間華人超市店20多年，也經常提起這件往事。 能用自己所學幫助病人，我也很開心。

骨折的第二期是“血腫機化期”，是骨折後第2-3天到14天這段時間，這段時間骨折端的血腫會慢慢機化，有肉芽生長，形成一些纖維連接，開始有成骨細胞的生長，一般4-5天后就較堅固了，病人的疼痛也逐漸減輕，一周後就基本不會再移位了，除非是再次跌倒或受暴力撞擊。西醫在骨折手術後是沒有什麼治療的，我們中醫對骨折2-3天至14天內的病人，會給予活血化瘀、接骨續損的中藥，這樣既可以繼續將骨折端殘留的瘀血清除，减少黏連，還配合一些接骨續損補腎强骨的中藥，有助骨痂生長，使骨折更快更好的癒合。

骨折的第三期稱為“原始骨痂期”，是骨折後第15天至4-8周這段時間，這段時間每天骨折端都有骨痂生長，骨折端的連接已開始是骨性連接了，就是骨痂已很堅固了，在X光片上也可以看到密度較高的骨痂了，所以一般上肢的骨折，四周就可以解除石膏或夾板外固定了，可以做屈伸和逐漸提重鍛煉了。但下肢骨折，由於需要負重，所以需要2-3個月才能完全去除拐杖負重行走。“原始骨痂期”中藥治療主要是强筋壯骨，輔以活血化瘀、舒筋活絡，可以加快骨折的癒合，减少軟組織硬結、粘連等後遺症。

一般給予骨折病人內服中藥的原則，除了按以上骨折分期而採用不同的治療原則和方藥，由於骨折後有出血、瘀血和大量出血後血虛，所以，用藥要止血、活血、補血。

骨折後4周（下肢要6-8周），解除石膏外固定後，中醫骨傷科就要開始給予骨折端和附近關節作理傷治療，我會用我自己配方的藥油在骨折端附近點按彈撥，並外敷活血化瘀、消腫止痛、松解粘連的中藥，並指導病人作功能鍛煉，這樣病人才能很快、很好的康復，使後遺症减到最小，讓肢體的功能盡可能復原。

骨折的第四期，稱為“骨痂改造塑形期”，這個時間需要幾年，骨痂會根據受力和負重，而慢慢塑形，如骨折剛開始時能準確復位，幾年後受力的骨痂會繼續加固，不受力的骨痂會慢慢吸收，骨折端就會慢慢塑形，骨骼會恢復正常形狀，最後就看不出曾經有骨折了。

但如手術復位後，沒有適當的治療，以後肌肉萎縮、粘連、關節僵硬，雖然骨折是對好和癒合了，但肢體關節的功能不能恢復正常，無力，活動受限，還有後遺傷痛，甚至颳風下雨就劇痛，這就是中醫骨傷科和西醫骨傷科對骨折治療的差異。

我永遠記得，在大學上中醫骨傷科第一課時，教授和我說：我們骨科醫生不能只滿足於將骨折準確復位，最重要的是要恢復病人傷肢的功能。

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吳擎添中醫師，廣州中醫藥大學全科醫學士、外科臨床博士，澳大利亞中醫骨傷專科學院院長，四十多年中醫骨傷科臨床經驗，澳大利亞政府注册中醫師，澳大利亞行醫三十多年。本文僅供參考，具體診療應諮詢專業人士。