坐骨神經痛和腰椎間盤脫出的治療

吳擎添

“坐骨神經”是人體全身最長最粗大的神經，由脊髓伸出的脊神經的腰神經和骶神經組成，這些腰骶叢神經匯合成粗大的坐骨神經，從骨盆腔經梨狀肌出骨盆，沿臀部深層、大腿後側、小腿外側走向足踝足背外側，支配上述各部的肌肉活動和皮膚感覺。

“椎間盤”是上下相鄰脊椎骨椎體之間的軟骨連接部，由外周的纖維環和中心的髓核組成，起連接椎骨和緩衝作用，在年老退化或一些突然彎腰用力的情况下，椎間盤纖維環容易破裂，髓核會被擠出，壓迫附近的脊神經根，或造成局部的水腫粘連，都會引起疼痛。

坐骨神經痛是指坐骨神經受到壓迫或刺激而沿坐骨神經支配區的疼痛，常常表現為腰臀部痛，向一側大腿後側、小腿外後側放射，疼痛為多樣性的，有針刺刀割樣痛，有燒灼痛，有麻痹痛，嚴重的還會有肌肉萎縮，神經支配區的皮膚感覺遲鈍或敏感。嚴重時病人不能直立，需要保持彎腰位以緩解劇痛，咳嗽會加重疼痛。

“坐骨神經痛”不是某一特定的疾患，是一種症狀，是由多種疾患引起的坐骨神經受壓或受刺激而引起的坐骨神經支配區的疼痛，最常見的是“腰椎間盤脫出”壓迫脊神經根，腰椎骨刺，腰椎滑脫，先天椎管狹窄，脊柱异常（側彎、生理弧度改變），梨狀肌扭傷等都會壓迫、刺激脊神經，而引起坐骨神經痛。

所以具體治療還要根據引起坐骨神經痛的病因、病人的具體情況（如年齡、體質、職業和疼痛的嚴重程度等）而定，我將一般的中西醫治療簡介如下，供參考。

“坐骨神經痛”的治療可以分為治標和治本兩種。治標是減緩坐骨神經痛的症狀，主要著眼於坐骨神經幹，西醫主要是使用一些消炎止痛藥、營養神經藥，甚至是神經幹的封閉治療，也有配合一些物理治療。

中醫會採用推拿按摩、中藥外敷、針灸和恰當的中藥內服以活血通絡、祛風散寒，針灸對緩解疼痛、麻痹有很好的作用。中藥和一些中成藥可以減輕坐骨神經痛的麻痛不適，但如想從根本上治療“坐骨神經痛”，還需要找出具體的致病原因而去除坐骨神經受壓和受刺激的病因。

前面也說過，“坐骨神經痛”多見於腰椎間盤脫出壓迫脊神經根，也有腰椎骨刺壓迫、刺激脊神經根，或腰椎滑脫、椎管狹窄壓迫刺激脊神經根，或臀部深層的梨狀肌扭傷腫脹壓迫坐骨神經，所以要仔細檢查，找出病因，從根本上治療，才能收到很好的療效。

個人經驗，大多數腰椎間盤脫出、腰椎骨刺、腰椎附近的軟組織肥厚腫脹（如腰肌勞損陳舊傷、腰椎黃韌帶肥厚增生等）、梨狀肌損傷等引起的坐骨神經痛，用中醫骨傷科的理傷手法、針灸和中藥外敷，可以消腫、松解粘連，將脫出的椎間盤或移位的椎體復位，減輕神經根和神經幹的受壓，坐骨神經痛就會消退。 但一定要準確找出壓迫的位置才能收到理想的療效。

如較嚴重的腰椎間盤脫出、椎管狹窄、腰椎滑脫，經保守治療無改善，且坐骨神經受壓日益嚴重，麻痛加劇，相應的肌肉萎軟，就要考慮手術治療了，當然，如果是脊椎腫瘤引起的壓迫，可能的話也要儘早手術治療。

值得強調的是，手術後應該盡快尋求中醫骨傷科治療，中醫骨傷科的理傷手法和外用傷科藥，可以很好的消除手術範圍的腫脹和粘連，可以有效止痛和有助功能恢復，有研究認為，很多作腰椎間盤手術的病例，幾年後復發腰痛的機率很高，而能及時作中醫骨傷科跟進治療，可以更快更好的康復，復發腰痛的機率也較低。

所以，“坐骨神經痛”的治療要根據病人的具體情況而定，建議諮詢相關專科醫生包括中醫骨傷科醫生，充分瞭解各種治療方案的利弊，慎重選擇，建議先作保守治療，不要急於手術。

“坐骨神經痛”經治療後疼痛緩解或消退後，要注意避免復發，要小心彎腰搬重，或避免劇烈運動受傷，避免受寒，尤其不要坐臥寒濕之地，要定期養護腰部，稍有腰骶不適，就要及時治療，也不要飲食寒凉酸辣。平時也要注重腰腹肌肉鍛煉，有助改善腰椎的移位，恢復生理彎曲。

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吳擎添中醫師，廣州中醫藥大學全科醫學士、外科臨床博士，澳大利亞中醫骨傷專科學院院長，四十多年中醫骨傷科臨床經驗，澳大利亞政府注册中醫師，澳大利亞行醫三十多年。本文僅供參考，具體診療應諮詢專業人士。